胸膜炎鉴别

胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症。 胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可有液体积聚(渗出性胸膜炎)或无液体积聚(干性胸膜炎)。炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连。由多种病因引起，如感染、恶性肿瘤、结缔组织病、肺栓塞等。

(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB-AB。

(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。

(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。

(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。

　胸膜炎　(六)结核菌素试验。

(七)肺功能检查

(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者

(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者

胸膜炎诊断

(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像

(二)胸水常规及生化检查符合渗出液

(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。

(四)胸水ADA>50u/L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。

(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。

(六)A超或B超检查可见积液征象。

(七)免疫检查：TB-AB，SCIC，SIL-2R

(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。

　胸膜炎鉴别诊断

(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。

(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：

1.物理性状：多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。

2.比重>1.018。

3.细胞数>0.3×109/L，淋巴细胞占优势，可达80%。

4.蛋白定量>30g/L。

5.胸液蛋白/血清蛋白>0.5。

6.LDH>200μ/L。

7.胸液LDH/血清CDH>0。

8.ADA>50μ/L。

渗出性胸液要与以下疾病鉴别：1.感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。2.肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。3.结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。4.其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。

审编医生

柳瑞心血管外科 副主任医师 医院：聊城市人民医院

主治疾病：先天性心脏病,冠状动脉硬化性心脏病,心脏瓣膜病,血...详情>