细菌性角膜炎该怎么办？

细菌性角膜炎是一种较为常见的眼科疾病，通常是由于各种细菌感染眼部而导致的角膜炎症性损伤。细菌性角膜炎又称为细菌性角膜溃疡。细菌性角膜炎病情多较为严重，若不能得到及时有效处理，容易发生角膜溃疡穿孔，甚至导致眼球萎缩，最终致使失明。

细菌性角膜炎多为外伤后感染或剔除角膜异物后感染所致。细菌性角膜炎常见致病菌有葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。细菌性角膜炎条件致病菌。由于抗生素和糖皮质激素的过度使用，一些条件致病菌如草绿色链球菌、克雷白杆菌、类白喉杆菌等引起的感染日渐增多。一些眼病及全身疾病，如干眼症、慢性泪囊炎、糖尿病等也可造成角膜对细菌易感性增加。

细菌性角膜炎临床表现，起病急，常在角膜外伤后24～48小时发病。症状，眼红、疼痛、畏光、流泪、视力降低、眼睑痉挛及分泌物增多等。

细菌性角膜炎眼睑肿胀、球结膜水肿、睫状充血或混合充血。细菌性角膜炎病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。细菌性角膜炎浸润灶迅速扩大，形成溃疡。角膜溃疡向深层发展，即将发生穿孔时，在溃疡基底可出现一薄层透明组织，向前膨出，称为后弹力膜膨出。当角膜穿孔时患者即感觉到剧烈的疼痛和“热泪”(房水)流出，穿孔后前房。细菌性角膜炎较重的角膜炎症或角膜溃疡，其毒素进入前房可刺激虹膜睫状体发炎。虹膜睫状体充血、水肿，血管的渗透性改变，细胞渗入房水内，轻者房水混浊，或有角膜后沉着物;重者有大量脓性渗出物，沉积于前房底部，称前房积脓性角膜溃疡，如不及时治疗可产生虹膜后粘连。

细菌性角膜炎病灶刮片检查可对本病进行快速诊断。用消毒棉签采取睑缘和结膜囊标本或用Kimura或Lindner小铲从溃疡底部和边缘取材(分泌物或坏死组织)做涂片，可迅速确定是细菌感染源。

细菌性角膜炎患者应该及时治疗，急性患者可以用高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼，当病情缓解以后，可以减少用药量。治疗过程中，应该根据实际情况，调整抗生素的用量。细菌性角膜炎严重导致失明者，可以考虑角膜移植。细菌性角膜炎的最终诊断必须通过细菌培养才能确定。

审编医生

许厚银眼科 副主任医师 医院：天津市眼科医院

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