医生在线免费咨询
冷休克周围血管阻力增高,心输出量降低,低中心静脉压,低肺楔压,低氧血症,代谢性酸中毒。表现为血压降低,脉搏细速,脉压差小,皮肤湿冷,呼吸浅快、紫绀、少尿 。那么,冷休克怎么治疗呢?
1.补充血容量
此类病人休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主,配合适当的胶体液、血浆或全血,恢复足够的循环血量。一般应作中心静脉压监09维持正常CVP值,同时要求血红蛋白100g/L,血细胞比容30%-35%,以保证正常的心脏充盈压、动脉血氧含量和较理想的血粘度。感染性休克病人,常有心肌和肾受损,故也应根据CVP监测,调节输液量和输液速度,防止过多的输液导致不良后果。
2.控制感染
主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶。对病原菌尚未确定的病人,可根据临床判断最可能的致病菌种应用抗菌药,或选用广谱抗菌药。如腹腔内感染多数情况下以肠道的多种致病菌感染为主,可考虑选用第三代头孢菌素,如头孢哌酮钠、头孢他定,加用甲硝唑、替硝唑等,或加用青霉素或广谱青霉素等。已知致病菌种时,则应选用敏感而较窄谐的抗菌药。原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因,应尽早处理,才能纠正休克和巩固疗效。
3.纠正酸碱失衡
感染性休克的病人,常伴有严重的酸中毒,且发生较早,需及时纠正。一般在补充直容量的同时,经另一静脉通路滴注5%碳酸氢钠200mi.并根据动脉血气分析结果,再作补充。
4.药物的应用
经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时,应采用血管扩张药物治疗,以α受体兴奋为主,兼有轻度兴奋β-受体的血管收缩剂和兼有兴奋β-受体作用的α受体阻滞剂联合应用,以抵消血管收缩作用,保持、增强β受体兴奋作用,而又不致使心串过于增速,例如山莨菪碱、多巴胺等或者合用间羟胺、去甲肾上腺素,或去甲肾上腺素和酚妥拉明的联合应用。 感染性休克时,心功能常受损害。改善心功能可给予强心甙(毛花甙丙)、β-受体激活剂多巴酚丁胺。
5.皮质激素治疗
糖皮质激素能抑制多种炎性介质的释放和稳定溶酶体膜,缓解SIRS。但应用限于早期、用量宜大,可达正常用量的10~20倍,维持不宜超过48小时。否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。