小儿龋齿的饮食

　　平衡膳食和健康行为是维护婴幼儿口腔健康的必要条件

　　1.平衡膳食

　　婴幼儿时期全部的乳牙和大部分的恒牙都在形成和钙化，也是身体快速生长发育期。因此，保证供给充足的蛋白质，维生素和富含无机物如钙、铁、磷等的食物，才有利于牙齿的正常发育。

　　5-6月以前应从母乳或配方奶中获得全部的营养。5-6月后，建议添加富含铁的干谷物类，提供适当的零食(如水果)、无糖的谷类食物、无盐饼干和乳酪。一方面满足婴儿生长发育的需要，另一方面培养婴儿的咀嚼能力，为过渡到断乳做准备。

　　2. 提倡母乳喂养

　　母乳是婴儿最好的天然食品，它具有热量高，富含婴儿需要的各种营养素，还有较多的酶和抗体，有利婴儿的消化、吸收和抵抗疾病。直接哺乳既方便又卫生、经济。所以提倡纯母乳喂养至少6个月。喂奶时应注意喂奶姿势，最好坐姿抱着孩子喂，左右轮换喂奶，以免影响婴儿颌面部的生长发育。

　　虽然从妇幼保健的角度来说，提倡按需喂养母乳至2岁，但从口腔保健来说超长期的母乳喂养会增加患龋的风险。所以更应提倡按需规律喂养。

　　3. 人工喂养注意事项

　　奶瓶是人工喂养的工具。奶瓶喂养时应选用适合婴儿年龄的奶嘴，避免因孔洞太大奶夜流得过快，使咀嚼肌得不到应有的锻炼。喂奶时应抱着婴儿喂，避免让孩子躺着喝奶，不要把奶瓶压住上前牙，以免影响颌面发育。

　　婴幼儿任何时候都不应该含着装有奶或其他甜饮料的奶瓶作为安慰剂，尤其是打盹和睡觉时。另外，应注意奶瓶中的内容物，奶瓶中应该只有水和牛奶。

　　4. 限制含糖饮料和食物的摄入

　　碳水化合物是人体能量的来源，是生长发育必不可少的营养成分之一。但精制碳水化合物问题主要是其中的糖类与龋齿的发生有关。家长应限制含糖饮料和食物的摄入，减少糖的用量和食用频率。

　　儿童1岁后，尽量在两餐间仅给水或不加糖的奶。天然果汁含糖很高，给孩子喝时尽量用杯子喝。如果孩子能直接吃水果的话，应直接吃水果对牙损伤最小。

　　5. 不要把细菌口-口相传传递给孩子

　　口腔中的唾液是细菌传播的载体。喂养人可以通过亲吻、用自己的筷子喂孩子、把食物嚼碎喂给孩子、把食物放到自己口中试温度等方式把口腔中的致病细菌传播给孩子，其中致龋细菌越早传播给孩子，孩子越易早患龋齿。所以看护人应保持良好的口腔卫生状况，纠正不良的喂养方式，避免把致病菌传播给婴幼儿。

　　学龄前期及学龄期

　　鼓励儿童多吃纤维性食物，增强咀嚼功能

　　1. 纤维性食物有利于儿童健康

　　儿童应注意平衡膳食，做到不挑食，特别是多吃蔬菜和新鲜水果等纤维含量高、营养又丰富的食物，这样，既有利于牙齿的自洁作用、不易患龋病，又有利于口腔颌面的生长发育，促使牙齿排列整齐，增强咀嚼功能。

　　现在市售的儿童食品均做工精细，入口即化且甜粘，无需用力咀嚼即可下咽。这样一方面容易造成食物残渣在牙齿表面的堆积，诱发龋齿;另一方面也不利于口颌发育和咀嚼功能的训练。

　　2. 甜食与儿童龋病

　　学龄前儿童喜食甜食，且以软性食物为主，粘稠性强，含糖量高，易发酵产酸。加之儿童的睡眠时间长，口腔处于静止状态，唾液分泌减少，自洁作用差，同时又不能有效地进行口腔清洁，使得龋齿发生的可能性增加。

　　研究证明每天食糖量的多少与龋齿的发生成正相关，因此要尽量减少摄取糖的量和频率。从某种意义上说，摄取糖的次数可能比总量的多少更具危害性。另外，可以食用含糖的替代品——甜味剂，如木糖醇的食物。

　　3. 降低喝酸性饮料的频率和数量

　　频繁饮用酸性饮料(如果汁、碳酸饮料和奶制品饮料)可使牙面与酸性物质直接接触的时间增加，引起牙齿脱矿，导致牙齿过敏，遇到冷热酸甜就敏感甚至疼痛。另外，饮料中的糖易被细菌代谢，长期大量饮用使得患龋的风险大大提高。

　　最好使儿童养成喝白开水的习惯，或尽量减少喝碳酸饮料的量和频率，提倡用吸管吸入饮料。喝完饮料后应以清水漱口，稀释口腔内的酸性物质。

　　良好的口腔卫生习惯

　　刷牙是儿童口腔保健的重要内容，一般提倡竖刷法，上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，咬合面要来回刷，但对学龄前儿童建议采用转圈法刷牙，即在上、下牙轻轻合拢的情况下，用牙刷在牙面上顺时针或逆时针画圈清除菌斑。刷牙建议使用儿童保健牙刷，而且选用适合孩子年龄段的保健牙刷。3岁以上的孩子能正常漱口后，建议使用含氟儿童牙膏进行刷牙。

　　儿童时期，因年龄段的不同，孩子的认知能力和牙齿萌出发育也存在不同，所以针对每个年龄段，采取相应的口腔保健措施是十分必要的。养成良好的口腔卫生习惯，不仅仅对预防口腔疾病有益，而且还使儿童终生受益。

　　婴儿期(0～1岁)

　　孩子出生后的第一年开始一些基本的口腔保健措施是非常重要的。清除菌斑应从第一颗乳牙萌出开始，而这一工作完全靠孩子的父母来完成,即父母手指缠上湿润的纱布或用指套牙刷轻轻清洁牙面和按摩牙龈组织。

　　孩子第一次口腔检查时间应在大约第一颗牙齿萌出的时间或最迟在孩子的12 个月之前。孩子的第一次口腔检查主要有这几个目的：首先，告诉父母使用上述口腔保健措施的必要性;此外，孩子的口腔状况、与喂养和低龄儿童龋有关的饮食建议及其它的健康状况咨询也应完成;第一次口腔检查也是孩子开始熟悉就诊环境、口腔专业人员工作的时间，这样可以避免或减少将来的口腔治疗恐惧。

　　幼儿期(1～3岁)

　　这个年龄是变形链球菌在婴幼儿口腔中定植的时间，变形链球菌是主要的致龋病。一方面要注意看护人保持良好的口腔卫生，避免其口腔致龋菌传播给孩子，另一方面应保持婴幼儿口腔的清洁。

　　这个阶段提倡开始刷牙去除菌斑。当孩子能漱口时(约3岁左右)，可以开始使用含氟的儿童牙膏，每次只用豌豆大小的牙膏即可。当孩子能进行简单的刷牙后，父母还需要进一步帮助孩子刷牙。当牙齿邻面有接触时，建议使用牙线，不过使用牙线需父母经专业人员的指导后进行。

　　学龄前期及学龄期(3～6岁,6～12岁)

　　此时的儿童尚未完全掌握刷牙方法，加上孩子自律性差，因此，家长必须继续帮助(学龄前期)或监督(学龄期)孩子刷牙。

　　这一时期，虽然在家庭中可以在口腔专业人员的指导下使用氟凝胶和含氟漱口水，但是由于吞咽的危险，所以氟凝胶及漱口水的使用应少量且仅局限于那些中、高度龋易感孩子的家长，且在专业人员的指导下进行。

　　青少年期(12～18岁)

　　对于口腔工作人员和家长来说继续帮助和指导青少年渡过这段困难时期是非常重要的。增加青少年关于菌斑和预防口腔疾病的知识并要求他们的积极参与，这将有助于激发青少年养成良好的口腔卫生习惯。

　　这个时期的青少年，饮用碳酸饮料的问题变得越来越严重，因此应科学地饮用碳酸饮料，改变饮用方式。

　　全身健康

　　儿童的口腔保健，不仅仅与口腔本身状况有关，而且还与全身健康有着密切的联系。当母亲开始孕育新生命时，那时的全身状况就决定了胎儿的口腔健康，同样，婴幼儿期和学龄前期的全身状况，也决定了儿童的口腔健康。

　　母亲孕期及胎婴儿期

　　母亲孕期的有些口腔疾病，将直接影响孩子的出生状况，据文献报道母亲如果患有中度和重度的牙周炎，则早产儿和低出生体重儿的发生率将明显增加，而低出生体重儿和早产儿容易出现牙齿发育缺陷，发育缺陷的牙齿容易导致龋齿的发生。

　　孕期还是孩子口腔器官快速发育和形成的时期，在这一时期，任何影响孕妇健康的局部和全身的因素，都有可能成为影响口腔器官正常发育和形成的因素，导致一些发育缺陷和不全,如牙釉质发育不全，牙釉质矿化不良等。

　　综上所述，全身健康与儿童口腔保健有着密切的联系，而且孕产妇的口腔保健对其本身及胎婴儿的全身健康和口腔健康是非常重要的，也是围产保健的重要部分。

　　婴幼儿期和学龄前期

　　婴幼儿期和学龄前期正是孩子乳牙(奶牙)和恒牙牙齿硬组织的形成和矿化时期，这时，孩子出现全身或局部健康紊乱，就会影响牙齿的发育，出现牙齿发育缺陷，而发育缺陷的牙齿又易患龋齿。可见：婴幼儿期和学龄前期全身保健不良→牙齿发育和矿化缺陷→易患龋齿。

　　婴幼儿期忽视口腔保健，常常导致严重的口腔疾病，影响孩子的口腔以及全身的正常发育。如：

　　1.不良的喂养习惯(不规律的喂养、延长母乳喂养、延长奶瓶喂养、睡觉含奶瓶)→低龄儿童龋。

　　2.不良的喂养习惯(奶瓶姿势)→牙齿反牙合。

　　3.婴幼儿期不良的口腔卫生和饮食习惯(不认真清洁牙齿、高频率的进食甜饮料、高频率的进食零食和甜食)→低龄儿童龋。

　　总之，婴幼儿期和学龄前期的保健是非常重要的，它不仅影响孩子的现在，还影响孩子的未来。

　　定期口腔检查

　　定期口腔检查的重要性

　　定期口腔检查就是在没有口腔疾病或自己没有感觉到口腔有问题的情况下，定期让口腔医生进行口腔健康检查，而不是已经发现有问题才去就医。定期口腔检查有以下益处：

　　1.了解口腔健康状况，对口腔疾病做到早发现，早治疗。

　　2.了解自己的口腔健康程度，进行保健咨询。

　　3.获得更多的口腔保健知识，学会正确而有效的自我口腔保健方法。

　　4.某些全身性疾病最早表现为口腔异常，还有助于发现这些疾病。

　　婴幼儿定期进行口腔检查

　　婴儿出生之后，应该在第一颗牙齿萌出后即约6个月时去医院检查口腔，由口腔医生评估患龋的风险，提供预防性指导和建议。此后应每3-6个月检查一次，发现问题，及时预防和治疗。

　　学龄前儿童每6个月接受一次

　　3-6岁是儿童患龋的高发期，提倡学龄前儿童每6个月接受一次口腔健康检查。在对儿童进行口腔健康检查的同时，医生可提供有针对性的专业口腔健康指导，增强家长和孩子的口腔健康意识。对于易患龋的儿童应根据需要缩短检查的间隔时间。

　　学龄期阶段应定期检查及时就诊

　　学龄儿童出现以下情况应及时就诊：乳牙滞留(新牙已萌出而旧牙未脱落)、龋齿(牙齿“发黑”，有牙洞)、牙龈炎(表现为刷牙出血、咬硬物出血、牙龈肿胀等)、牙齿外伤、牙齿排列不齐等。即使没有口腔内不适，学龄儿童也应定期检查口腔状况。每半年去正规口腔医疗机构做一次全面口腔检查，每年洁一次牙。

　　防止意外伤害

　　积极预防牙外伤，发生牙外伤尽快就诊

　　牙外伤好发于1.5-2.5岁的幼儿和8-10岁的学龄儿童。外伤发生后应如何处置呢?无论对儿童还是成人，外伤发生后的治疗是否及时，对预后有着明显的影响，甚至决定治疗的成败。因此，外伤发生后应尽快就诊。

　　常见的牙齿完全磕掉，应尽量找到患牙，如果患牙整洁，可自己或在成人的帮助下用自来水冲洗后尽可能最快放回牙槽窝内;或者直接放到生理盐水、牛奶、隐形眼镜的护理液中，紧急情况下也可放到口腔中含着尽快去医院就诊，防止干燥。即使只是牙齿磕断，也尽量将断片用同样的方法带到医院，有利于牙齿的进一步修复