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新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌侵入脐部并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病一般在出生后-天左右发病故俗称“四六风”“七日风”亦称“脐风”或“锁口风”随着我国城乡新法接生技术的应用和推广本病发病率已明显降低
新生儿破伤风的病因和发病机制
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌其芽胞抵抗力强普通消毒剂无效破伤风杆菌广泛存在于土壤尘埃和粪便中当用该菌污染的器械断脐或包扎时破伤风杆菌即进入脐部包扎引起的缺氧环境更有利于破伤风杆菌繁殖其产生的痉挛毒素沿神经干淋巴液等传至脊髓和脑干与中枢神经组织中神经节苷脂结合使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸氨基丁酸)引起全身肌肉强烈持续收缩此毒素也可兴奋交感神经引起心动过速血压升高多汗等
新生儿破伤风的临床表现
潜伏期为～天多为～天此期愈短病情愈重病死率也愈高早期症状为哭闹口张不大吃奶困难如用压舌板压舌时用力愈大张口愈困难有助于早期诊断随后发展为牙关紧闭面肌紧张口角上牵呈“苦笑”面容伴有阵发性双拳紧握．上肢过度屈曲下肢伸直呈角弓反张状呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫窒息痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点任何轻微刺激即可诱发痉挛发作经合理治疗～周后痉挛逐渐减轻发作间隔时间延长能吮乳完全恢复约需～个月病程中常并发肺炎和败血症
新生儿破伤风的诊断
根据消毒不严的接生史出生后-天发病有典型的牙关紧闭和苦笑面容即可诊断早期仅有哭闹吃奶困难时可用压舌板检查口腔压舌越用力张口越困难可帮助诊断
新生儿破伤风的治疗
．护理：将患儿置于安静避光的环境尽量减少刺激以减少痉挛发作痉挛期应暂禁食禁食期间可通过静脉供给营养症状减轻后试用胃管喂养
．抗毒素：只能中和游离破伤风毒素对已与神经节苷脂结合的毒素无效因此愈早用愈好用前须做皮肤过敏试验
．止痉药：常用的有下列几种：
()地西泮(安定)：首选药不适合作维持治疗
()苯巴比妥钠：缓慢静注可与安定交替使用
()％水合氯醛：胃管注入或灌肠常作为发作时临时用药
．抗生素：青霉素或头孢菌素可杀灭破伤风杆菌也可用灭滴灵
脐部处理：用过氧化氢或高锰酸钾清洗涂抹碘酒再脱碘；并在脐周注射TAT
新生儿破伤风的预防
严格执行新法接生完全可预防本病一旦接生时未严格消毒须在小时内将患儿脐带远端剪去一段并重新结扎消毒脐蒂处同时肌注TAT或注射TIG
