新型隐球菌脑膜炎的治疗方法有哪些？

　　抗真菌治疗

　　a）两性霉素B：是目前药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗，以减少其用量。对于非 HIV相关的隐球菌性脑膜炎治疗的推荐方案为：诱导治疗 两性霉素B 0.5～1mg/ （ kg.d ） 联合氟胞嘧啶100mg/ （ k g·d ），至少8周。巩固治疗 氟康唑 200~400mg/ d，至少12周或伊曲康唑200～400mg/d，至少12周。HIV阳性患者的治疗方案主要有以下3种： ①两性霉素B（ 0.7～ 1mg/（ k g·d ） ） 联合氟胞嘧啶 （ 100mg/（ kg·d ） ） 诱导治疗2周，继用氟康唑 （ 400m g/d ） 治疗至少10周，然后氟康唑200mg/d，终生维持。②两性霉素 B（ 0.7—1mg/ （ kgd ） ） 联合氟胞嘧啶（ 100mg/（ k g·d ） ） 6～10周，氟康唑200mg/d，终生维持。③伏立康唑 （ 首个24h给予负荷剂量，每12h给药1次， 每次6mg/kg 静脉滴注；之后每12h给药1次， 每次4mg/kg 静脉滴注，2周后停用伏立康唑， 继续使用两性霉素 B+氟胞嘧啶进行治疗） 与两性霉素 B（0. 5—0.7mg/（ k g·d ） ） 加氟胞嘧啶 （ 100～150mg/（ kg·d ） ） 联合应用 2周后，停用伏立康唑，联合应用两性霉素 B和氟胞嘧啶12周，后改用氟康唑200mg/d，终生维持。不论采用何种方案， 一般患者均需要终身氟康唑维持治疗， 但若患者持续 6个月以上 CD4+细胞计数 >200/uL ， 可以根据患者的具体情况考虑停止抗真菌治疗。

　　两性霉素B副作用较大，可引起高热、寒战、血栓性静脉炎、头痛、恶心、呕吐、血压降低、低钾血症、氮质血症等，偶可出现心律失常、癫痫发作、白细胞或血小板减少等。

　　b）氟康唑（fluconazole）：为广谱抗真菌药，耐受性好，口服吸收良好，血及脑脊液中药浓度高，对隐球菌脑膜炎有特效，反应为恶心、腹痛、腹泻、胃肠胀气及皮疹等。

　　c）5-氟胞嘧啶（flucytosine, 5-FC）：可干扰真菌细胞中嘧啶生物合成。单用疗效差，且易产生耐受性，与两性霉素B合用可增强疗效，反应有恶心、厌食、白细胞及血小板减少、皮疹及肝肾功能损害。

　　对症及全身支持治疗

　　颅内压增高者可用脱水剂，并注意防治脑疝；有脑积水者可行侧脑室分流减压术，并注意水电解质平衡。因本病病程较长，病情重，机体慢性消耗很大，应注意患者的全身营养、全面护理、防治肺感染及泌尿系统感染。