医生在线免费咨询
医生在线免费咨询
临床表现
如同正常分娩者，有子宫收缩、少许阴道流血，往往伴有胎膜早破，宫颈管先逐渐消退、后扩张等。以往有流产、早产史或本次妊娠期有阴道流血史的孕妇容易发生早产。
早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：
1.先兆早产：在中晚期妊娠，敏感的孕妇可以感到子宫收缩，这种无固定间歇时间，持续时间不规则的宫缩，并不是真正将要临产的宫缩，而是子宫的生理表现，或称为Braxton-Hick’s宫缩。如子宫收缩间歇时间在10min以内，有逐渐缩短的趋势，收缩持续时间20～30s，并有逐渐延长的倾向，则可认为是先兆早产的表现。有时甚至伴有阴道分泌物排出，宫颈口扩张或胎膜早破。
2.难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm;或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。
诊断
子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：
1.临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间;根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合;参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。
2.子宫颈图 根据不同孕周测得宫颈长度及宫口扩张大小预测早产。方法有两种：
(1)指检法：包括肛查及阴道检查，国外以阴道检查为多。在25～31孕周，指检发现宫颈管长度≤1cm;宫颈内口开张能容纳指尖(1cm)时，往往数周后发生早产。
(2)B超检查：如B超发现：①宫颈退缩，内口到外口颈管长<3cm者;②宫颈管扩张>1cm者;③胎膜向颈管内膨出(即前羊膜囊突出)者;④子宫下段变薄<0.6cm者。有上述3项或4项者，60%发生早产。
3.超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g;股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g(表15-1、2、3)。
表15-1 正常妊娠胎头双顶径值（cm）
孕周
均值±标准差
孕周
均值±标准差
11
2.08±0.577
26
6.31±0.773
12
2.35±0.525
27
6.67±0.820
13
2.58±0.515
28
7.09±0.403
14
3.03±0.757
29
7.23±0.682
15
3.45±0.580
30
7.39±0.802
16
3.79±0.358
31
7.93±0.636
17
4.10±0.820
32
7.94±0.580
18
4.28±0.406
33
8.13±0.367
19
4.26±0.630
34
8.30±0.628
20
4.68±0.711
35
8.47±0.614
21
4.79±0.681
36
8.52±0.515
22
5.15±0.568
37
8.71±0.566
23
5.47±1.000
38
8.88±0.354
24
5.80±0.704
39
8.91±0.536
25
5.81±1.380
40
9.09±0.429
表15-2 头围（HC）及腹围（AC）的正常均值（cm）
孕周
HC
AC
孕周
HC
AC
12
7.0
5.6
27
25.2
22.9
13
8.9
6.9
28
26.2
24.0
14
9.8
8.1
29
27.1
25.0
15
11.1
9.3
30
28.0
26.0
16
12.4
10.5
31
28.9
27.0
17
13.7
11.7
32
29.7
28.0
18
15.0
12.9
33
30.4
29.0
19
16.3
14.1
34
31.2
30.0
20
17.5
15.2
35
31.8
30.9
21
18.7
16.4
36
32.5
31.8
22
19.9
17.5
37
33.0
32.7
23
21.0
18.6
38
33.6
33.6
24
22.1
19.7
39
34.1
34.5
25
23.2
20.8
40
34.5
35.4
26
24.2
21.9
表15-3 股骨长度正常值（cm）
孕周
股骨长度
孕周
股骨长度
孕周
股骨长度
12
0.8
22
3.9
32
6.3
13
1.1
23
4.2
33
6.5
14
1.5
24
4.4
34
6.6
15
1.8
25
4.7
35
6.8
16
2.1
26
4.9
36
7.0
17
2.4
27
5.2
37
7.2
18
2.7
28
5.4
38
7.3
19
3.0
29
5.6
39
7.5
20
3.3
30
5.8
40
7.6
21
3.6
31
6.1
