粘连性肠梗阻如何鉴别诊断？

    中医诊断：

    本病辨证以寒热虚实为纲，临床上以实热证多见，寒实证较为少见。病之晚期可伤及气血阴阳，恢复期可影响脾胃，久病或重证可见正虚邪实之候。按病理发展可分如下三型：

　　1.痞结型

　　证候：腹疼呈阵发性，腹胀不著，腹疼时腹部有条索状物聚起，按之胀痛更甚，伴有恶心呕吐，大便秘结，或间有矢气，小便少或黄，舌质红，苔薄白，脉沉弦。

　　辨析：由于肠胃湿热郁结，或金刃所致血瘀，或先天异常复感饮食不节，劳累过度致气机痞塞，升降失常而出现气滞腑实证，故可见腹痛且胀，便秘、胃肠之气不降而反上逆则恶心呕吐，舌脉均为气机瘀阻之象。

　　2.瘀结型

　　证候：腹部剧烈痛疼，痛有定处而拒按，按之痛甚，腹胀较重，常可扪及包块，伴有胸闷气促，恶心呕吐，便秘，无矢气、发热、小便黄赤，舌质红甚或绛紫，苔黄腻，脉弦数或洪数。

　　辨析：气滞血瘀，肠道脉络不通故出现腹痛剧烈、腹胀;血瘀日甚，固定不移，故痛有定处而拒按;气机逆乱，脾胃升降功能失常故可见恶心呕吐，无矢气。病情继续发展，瘀而化热，热络肠间，湿热蕴结可出现脘腹剧痛、发热、小便黄赤，舌质红或绦紫，苔黄腻，脉弦或洪数。甚者可出现阴寒内盛、中阳虚弱之证，属正邪相持阶段。

　　3.疽结型(血瘀坏死、休克型)

　　证候：腹痛剧烈难忍，痛疼拒按，肌紧，院腹痞满，腹胀如鼓，甚者高热神昏谵语，循衣摸床，舌质红赤降紫，苔黄腻、黄糙或灰黑少津，脉沉细数。

　　辨析：气血瘀滞，瘀血停着日久可出现腹部拒烈痛疼而拒按;气血郁滞，升降失常故可见脘腹痞满，腹胀如鼓;血瘀日久而化热，耗气伤津，津伤则热更甚，故可导致高热神昏谵语，甚或循衣摸床，舌质红赤紫绛，苔黄腻、黄糙或灰黑少津，脉沉细数等"正虚邪陷"之证。

       粘连性肠梗阻多发生在腹部手术后，因此需与以下情况鉴别。

　　1.术后麻痹性肠梗阻

　　腹部手术后的肠麻痹，一般在术后3～4日即可恢复。若不能恢复则可发展为麻痹性肠梗阻，特征为腹部胀痛，腹膨隆，叩诊鼓音，听诊肠鸣音减弱或消失。

　　2.术后肠功能紊乱

　　多表现为肠痉挛，可有类似梗阻的症状，但持续时间短，症状消失快，术后3～4日即可自行消失，腹透可见肠内积气，但较少看到液平面。如果3～4日后仍存在腹疼，无自动排便排气则存在肠梗阻的可能。