有问必答-手术信息

全胃切除术应该注意什么事项？

　　1.根治性全胃切除术是一个损伤较大的手术，术前一定要对心、肺、肝、肾以及内分泌等重要功能进行认真监控并纠正，低蛋白血症与贫血等至少要纠正到接近正常的下限。术前应配血，术中要确保顺畅的静脉通路。术中若需开胸或行脾胰合并切除时要及时向家属说明，取得同意。

　　2.需行全胃切除的胃癌一般病期较晚，除少数较局限的肿瘤可行根2式清扫外，一般宜行根3式清扫，清除16组淋巴结，重点是要行网膜囊外切除，注意胰前筋膜的剥除。对腹主动脉旁淋巴结一般可行肿大淋巴结的摘除，但转移较明显时，需行左肾及左肾上腺的转脱，行彻底清扫。

　　3.术中注意无瘤操作。不要随意触摸肿瘤，肿瘤侵至浆膜时要用纱布覆盖，手套接触肿瘤后要及时更换，肿瘤切除后要充分冲洗腹腔。

　　4.术中食管断端要送冷冻，若冷冻病理有癌浸润，必须进一步行追加切除。此时常需行左开胸扩大切除。病人体位改为右侧45°半侧位，延长切口经左第6肋间或第7肋间切开达左腋中线，相应的肋弓部分切除2cm。切开横膈，切断左下肺韧带后，进入后纵隔，清扫下胸食管旁淋巴结、横膈淋巴结、后纵隔淋巴结，注意勿伤右侧胸膜。追加切除食管至断端病理阴性后，行食管空肠吻合。术后行常规胸腔闭式引流。

　　5.术中发现脾胃韧带、胰体、胰尾有癌浸润或脾门淋巴结、脾动脉周围淋巴结有转移时，需行脾胰体尾的合并切除。脾动脉要在根部切断结扎，脾静脉在肠系膜下静脉汇入处的远端切断结扎。胰的断面行鱼口状切除，胰管断端要切实结扎，胰腺断面的出血要可靠缝扎。缝合胰腺断端时结扎不要过度用力，以免撕裂胰腺。若脾动脉周围淋巴结无明显肿大时，也可行保留胰体尾的脾合并切除，仔细结扎脾动脉下方行向胰腺的分支，脾动脉于根部稍远处切断，脾静脉于胰尾处切断。

　　6.注意避免术中出血

　　(1)清除肠系膜淋巴结及结扎胃网膜右静脉根部时动作要轻柔，不要用力牵拉引起出血。

　　(2)行胰前剥离时，胰前被膜用镊子提起，胰体部轻轻下压，进行分离。有出血时，用电凝止血或仔细缝扎。

　　(3)清扫肝十二指肠韧带尤其是门静脉周围时要仔细轻柔，用结扎切除的方法，尽量不用电刀剥除。门静脉壁有渗血时用干纱布压迫常可止血，不要盲目缝合使裂口扩大。

　　(4)胃左静脉一般于肝总动脉上方汇入门静脉，但也常有越过肝总动脉汇入脾静脉者，注意在清扫肝总动脉周围时勿损伤胃左静脉引起大出血。

　　(5)在行脾和胰体尾转脱时要轻柔，不可用力过猛，以免撕破左肾上腺皮质及血管，造成出血。

　　(6)脾胃韧带有时很短，应仔细切断结扎，以免撕破脾或造成胃底部出血。

　　(7)切断胃膈韧带时，注意勿损伤膈下动脉。

　　7.术后要严密监测重要生命体征，持续胃肠减压，注意营养和水电解质的充分补给。注意各引流管的通畅、性状和数量，注意有无术后出血，注意治疗术后肺炎、糖尿病等并发症。食管空肠吻合口瘘是主要和严重的手术并发症，若术后出现持续发热、腹腔引流液浑浊且量大，病人出现腹痛与腹肌紧张、胸闷与呼吸困难，B超发现膈下积液与反应性胸腔积液，应及时诊断，紧急处理。此外还应注意胰瘘、术后急性胰腺炎等并发症。