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胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术

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胃次全切除结肠前半口水平位胃空肠吻合术应该注意什么事项?

  1.如果十二指肠溃疡有广泛的瘢痕粘连,切除有困难,或估计在十二指肠切断后残端内翻缝合有困难时,不要勉强切除溃疡,可用十二指肠溃疡旷置术(bancroft)来处理。此术保留一部分窦部胃壁,借以妥善地缝合十二指肠残端,但窦部粘膜需要完全剥除,以免溃疡复发。如溃疡虽已勉强切除,但十二指肠残端缝合不够满意,可于残端处插一导管造瘘减压较为安全。待残端愈合,无破漏现象(一般需观察10日)后,再拔除导管。

  十二指肠溃疡旷置术的操作步骤如下:将幽门部大、小弯网膜分离至幽门近端3cm,以保证残端血运,在该处夹一把胃钳,于钳的远端把窦部前、后壁浆肌层作环形切开,达粘膜下层。用剪刀和纱布球分离浆肌层直达幽门环[图2 ⑴]。在环部从外面将粘膜作一荷包缝合[图2 ⑵],收紧缝线后,在荷包缝合近端切断粘膜。将分离面充分止血后,用丝线作几针浆肌层间断缝合,使两壁创面合拢,包埋粘膜残端,避免积液[图2 ⑶]。最后,再加作一排间断缝合[图2 ⑷]。

  2.进行毕罗ⅱ式吻合时,必须看到十二指肠悬韧带,提起空肠起始端证实韧带处肠管是固定的,确定为空肠上段后才能进行吻合,以免把回肠误当空肠进行吻合,造成严重后果。

  3.毕罗ⅱ式吻合,无论全口或半口,对排空关系不大。但吻合口必须保持水平位,输入袢和输出袢的两角应成直角,以免影响排空或造成梗阻。

  4.结肠前胃空肠吻合时,结肠系膜与空肠系膜间隙必须常规闭合,避免小肠疝入。

  5.关腹前,将残存于横结肠上的大网膜提起,展放在十二指肠残端,一则可以覆盖保护残端防止渗漏。二则可以防止大网膜粘连于胃空肠吻合口,造成输出或输入袢梗阻。

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