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巩膜炎
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巩膜炎的检查项目有哪些?

  检查项目:眼科检查、巩膜检查

  巩膜炎应该做哪些检查?

  由于巩膜炎多见于免疫原性及过敏原性的事实,所以,在治疗前除病史及全身和局部的特征性体征可作为诊断依据外,进行相应的全身系统检查及实验室检查也是必要的。

  (一)全身检查

  胸部,脊柱,骶髂关节的X线检查。

  (二)实验室检查

  血常规,血沉,肝功能,血清尿酸测定,梅毒血清学试验,结核菌素皮内试验等,免疫指标:类风湿因子,外周血T淋巴细胞亚群,外周血免疫球蛋白,免疫复合物测定,抗核抗体,补体C3等。

  (三)巩膜炎的前节荧光血管造影

  Watson(1984)首先将荧光血管造影应用于巩膜炎的诊断,提出:典型的弥漫型或结节型巩膜炎,荧光血管造影显示血管床的荧光增强与通过时间减低,即在充血的血管显示只有很少或没有血液通过,其充盈形态异常,因为有异常的吻合支开放,形成血管短路,荧光素早期即渗漏到深部巩膜组织中,血管充盈延迟,但如果病中血管通畅时,血液循环最终会恢复,但如血管已经阻塞,那就很少重新开放,最终为新形成的血管所取代,特别有意义的是在具有明显炎症的弥漫型,结节型和坏死型巩膜炎中,发生闭塞的是小静脉,而在穿孔性巩膜软化其阻塞的则是小动脉,特别是深部巩膜丛的小动脉,因此其结果不是像其他类型的坏死性巩膜炎那样,由炎症细胞对被损害的组织进行积极的清除,并被稀疏的纤维组织所取代,而是组织梗塞,并随之分离,逐渐被吸收清除(表2)。

  表2巩膜炎前节荧光血管造影所见总表

  弥漫性流速慢,血管形态异常 结节性流速慢,血管形态异常,深层有局部渗漏 坏死性有炎症流速慢,小静脉闭塞,血管闭塞消失,血流经过新途径 无炎症无血流,小动脉阻塞,有大的旁路血管

  目前虽然围绕这些血管的正常充盈和某些主要血管不充盈的问题上还有争议,但通过观察发炎的血管层和伴随巩膜水肿而出现的血管移位,可以鉴别良性的浅层巩膜炎和严重的巩膜炎,有助于巩膜炎早期诊断和进一步研究。

  (四)眼底荧光血管造影

  有视网膜下渗出液者,荧光血管造影早期可见脉络膜背景荧光呈斑驳状,继而出现多个针尖大小的强荧光区,随后此强荧光区逐渐变大变亮,造影晚期这些病灶的荧光素渗入视网膜下液内,当然,这种荧光造影所见对后巩膜并非特异性的,但这些表现有助于后巩膜炎的诊断。

  (五)超声扫描检查

  超声扫描是近年诊断后巩膜炎症肥厚不可缺少的方法,B型超声扫描可见球后部变平,眼球后部各层变厚,以及球后水肿,若球后水肿围绕视神经,则可见“T”形征,这种体征表示沿巩膜扩展的水肿与正常圆形视神经阴影成直角。

  (六)CT扫描检查

  CT显示巩膜厚度,注射增强剂可使其影像增强,也可见球后水肿,但特发性炎性眶假瘤,急性巩膜周围炎和眶蜂窝织炎病例也可有类似表现。

  叶荣坤(1983)报告1例后巩膜炎所致单侧眼球突出:女,46岁,因左眼视力下降5个月,眼球突出1个月,眼球运动受限,球结膜弥漫性充血,颞侧赤道部限局性暗红色充血间有结节,压痛明显,眼底视盘充血水肿,隆起2.0D,黄斑部轻度水肿,经全身及局部抗生素及皮质类固醇治疗,病情缓解,刘炳治等(1982)报告后巩膜炎1例,眼球微向前突>健侧2mm,球结膜充血水肿,眼球运动时疼痛加重,视盘边界不清色红前凸,中央静脉充盈迂曲,视网膜轻度水肿,黄斑区有放射状皱襞,中心凹光反射(-),给与足够量皮质类固醇,血管扩张剂,神经营养剂治疗,视力由0.3上升到0.8,观察2年无复发。


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