消化性溃疡如何鉴别诊断？
1.胃癌
胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十发重要，其鉴别要点见表18-10。两者的鉴别有时比较困难。以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现
中上腹痛、出血或
贫血；②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效；③胃溃疡活检病理有肠化生或
不典型增生者。临床上，对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直到溃疡愈合。
2.
慢性胃炎 本病亦有慢性上
腹部不适或
疼痛，其症状可类似消化性溃疡，但发作的周期性与节律性一般不典型。胃镜检查是主要的鉴别方法。
3.胃神经官能症
本病可有上腹部不适、
恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡，但常伴有明显的全身
神经官能症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查未发现明显异常。
4.胆囊炎
胆石病
多见于中年女性，常呈间隙性、发作性
右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、
发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以作出诊断。
5.胃泌素瘤
本病又称Zollinger-Ellison综合征，有顽固性多发性溃疡，或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显
消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清胃泌素水平增高，胃液和胃酸分泌显着增多。
