带状疱疹病毒性巩膜炎治疗前的注意事项

(一)治疗

带状疱疹病毒性巩膜炎有自限性，治疗的目的在于止痛等对症处理和防止继发感染。

局部疗法：眼部疱疹应加强护理。可用0.1%阿昔洛韦(aciclovir，ACV)、0.1%碘苷(idoxuridine，IDU)、0.25%～1%安西他滨(cyclocytidine，CC)眼药水滴眼。

全身抗病毒药物：为防止病情恶化，必须治疗活动性VZV感染。全身应用ACV，可减轻疼痛、防止病毒扩散、加速皮损和眼部病变的愈合，如巩膜外层炎、结膜炎、上皮性角膜炎等，减少巩膜炎的严重性和发生率，但不能减轻疱疹后神经痛。抑制VZV的剂量是抑制HSV剂量的10倍。方法：皮损出现后72h内，口服ACV800mg，5次/d(4000mg/d)，连续10天。对免疫缺陷者，包括AIDS，需静脉注射，15mg/(kg·d)，连续7天，或至最后皮损出现后2天。该药副作用轻微，是相当安全的药物。丙氧鸟苷(ganciclovir,GCV)是ACV的无环核苷类似物，与ACV相比，在试管内其抗疱疹病毒活性增加，包括对巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，其抗病毒活性增加8～20倍。静脉注射0.5mg/(kg·d)，分2次，连用5～7天，或至最后皮损出现后2天。

对症处理：注意休息，加强B族维生素的应用。全身应用非甾类抗炎药(NSAID)能有效地控制巩膜炎并减轻疼痛。若NSAID无效，在口服ACV的同时，可全身应用糖皮质激素。局部应用糖皮质激素对巩膜炎作用不大。在坏死性前巩膜炎可单用糖皮质激素或与免疫抑制剂联合应用。治疗疱疹后神经痛可用三环类镇静剂如阿米替林(amitriptyline)等。

对防止疱疹性神经痛，全身应用糖皮质激素尚有争议。糖皮质激素有缩短HZS的病程，迅速缓解疼痛和预防并发症的作用。多用于60岁以上免疫健全的患者，因为其永久性严重疼痛的风险最大。建议泼尼松剂量40～60mg/d，5～7天，30～40mg/d，5～7天，20～30mg/d，连用5～7天。

(二)预后

预后良好，但易于扩散，眼球压痛明显而多见。

审编医生

孙川眼科 副主任医师 医院：中日友好医院

主治疾病：眼底病，黄斑病，葡萄膜炎，白内障...详情>