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治疗原则
1、绝大多数单纯二尖瓣脱垂患者,无症状或症状轻微,不需治疗,可正常工作生活,可每2—3年复查心超。
2、伴有二尖瓣返流者,可导致心律失常,心脏扩大或心力衰竭,必须每年复查超声心动图。在小手术、牙科手术、分娩或侵袭性检查前后(如结肠镜,膀胱镜等),应预防性服用抗生素,以防止感染性心内膜炎。
3、有晕厥史,猝死家族史,复杂室性心律失常,马凡综合征者,应避免过度的体力劳动及剧烈运动。 对出现的任何症状,均应认真对待,慎重处理。
药物治疗
胸痛者,可用β受体阻滞剂,减少心肌氧耗和室壁张力,减慢心率,增大左心室容积,减轻二尖瓣脱垂的程度,从而缓解胸痛。不能耐受β受体阻滞剂者,可应用钙通道阻滞剂,如异搏定或地尔硫卓。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂,应慎用。
出现一过性脑缺血者,应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物,如无效,可用抗凝药物,以防脑栓塞发生。
手术治疗
严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者,需手术治疗。对于腱索延长或断裂,瓣环扩大,二尖瓣增厚但运动良好无钙化者,宜行瓣膜修补术;不适合瓣膜修补者,行人工瓣膜置换术。
近年来,由于二尖瓣修补术的显著效果,对于二尖瓣脱垂明显,而无二尖瓣返流者,也建议行瓣膜修补术,以避免心律失常和心力衰竭的出现。