腹壁坏死性筋膜炎的检查项目有哪些？

　　检查项目：血常规、腹部MRI检查、细菌学检验、CT造影扫描、腹壁紧张度

　　1.血常规检查 多数病人红细胞、血红蛋白低于正常;白细胞计数升高，甚至>30×109/L，中性粒细胞>0.80，并出现中毒颗粒。

　　2.细菌学检查 取创面分泌物或行穿刺抽取脓液进行涂片或培养，可发现溶血性链球菌、金黄葡萄球菌和厌氧菌等病原菌。

　　3.病理学检查 近年来有学者提出局部作小切口，取组织活检快速冰冻切片，可见炎性反应和动静脉血栓形成，亦可做脓液拭子细菌培养。

　　4.B超检查 用于早期诊断和引导穿刺抽吸脓液培养。可显示：皮肤水肿增厚，筋膜变形不规则、弥漫增厚，沿筋膜面异常积液、脓腔，皮下气体。

　　5.X线检查

　　(1)X线平片：X线平片显示软组织气体较体格检查敏感，可见软组织肿胀、增厚和纵隔、腹膜后及其他软组织内气体影，胸腔积液等。

　　(2)CT扫描：CT在发现深部感染、软组织坏死及积气范围方面优于X线平片，但在显示深筋膜液体方面比MRI的敏感性低，主要用于感染定位和确定病变深度。CT征象：①皮肤、皮下组织弥漫水肿增厚，皮下脂肪条索状、网状强化;②筋膜增厚，一般情况下，表浅筋膜均受累，而深筋膜的浅、中、深层受累程度可不同;③软组织积气影，多沿筋膜面分布，呈连续性，肌肉等软组织中一般无孤立气体积聚;④局部积液、积脓影，可同时累及多个不同解剖间隙，也可位于皮下脂肪、肌肉之间或沿肌肉分布;⑤早期肌肉往往不受累及或表现为轻度不均质性，随病情进展和邻近肌肉受累，表现为不同程度的增厚、强化、破坏等;⑥对比剂外渗，表现为注射对比剂后很快在间隙积液中出现高密度影，此系动脉或静脉壁坏死破裂所致;⑦颈内静脉或其他深静脉血栓或脓毒栓子;⑧淋巴结反应性肿大等。

　　(3)MRI：MRI可显示软组织包括皮肤、皮下脂肪、深浅筋膜、肌肉等微小信号改变，可清楚显示疾病的解剖分布，有助于确定最佳活检部位和实施治疗方案，并监测治疗反应。在预测坏死或肌脓肿方面，较血浆肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高或肌球蛋白尿更准确，MRI诊断坏死性筋膜炎敏感性为100%，特异性 86%，准确性为94%。但其扫描时间长，不适于危重患者。

　　MRI征象：①皮下组织增厚，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，可有强化;②浅、深筋膜增厚、积液，T2加权像呈高信号，多数呈均质性界清圆顶状高信号区。如深筋膜T2加权像有巨块信号增加，即可诊断为坏死性筋膜炎;③ 钆剂增强扫描，坏死或脓肿表现为T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，无强化或中心部分无强化，周围有强化环。炎症组织表现为T1，加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，T1加权像增强扫描，均匀性强化;④注射钆对比剂很快在邻近T2加权像高信号区有强化，系统近毛细血管网损害，导致对比剂早期外渗增加所致，此表现为感染具有侵袭性的标志，而典型环状强化显示的脓肿形成，则提示感染侵袭性小;⑤T2加权像显示肌肉信号轻度弥漫增高，T1加权像增强扫描显示肌肉不连续弥漫强化，但肌肉信号强化程度较筋膜改变轻，系水肿所致。肌肉脓肿(呈环状肌肉积液)，壁可有强化。