窦房传导阻滞如何鉴别诊断？

　　1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别

　　由于变异型文氏型窦房传导阻滞的PP间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别。根据以下几点可作鉴别。

　　(1)必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期 用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的PP间期所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。

　　(2)文氏周期周而复始。

　　(3)窦性心律不齐时PP间期与呼吸有关 呈逐渐缩短又逐渐延长的特点。而此型传导阻滞时PP间期变化有一定规律，呈逐渐缩短，最后出现一次接近2倍短PP间期的长间期。

　　2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3：2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别

　　均可呈短的PP间期与长的PP间期交替出现，但二度Ⅰ型3：2窦房传导阻滞的长PP间期小于短的PP间期的2倍;而3：2的二度Ⅱ型窦房传导阻滞时长的PP间期是短的PP间期2倍整倍数。

　　3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别

　　窦性期前收缩二联律时长PP间期不是短PP间期的2倍。而3：2的窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的PP间期恰为窦性PP间期的2倍。

　　4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别

　　不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的PP间期突然缩短、突然延长，与呼吸周期无关。而窦性心律不齐时PP间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。

　　5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别

　　窦性停搏一般无明显规律，长短PP间期不存在整倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏。而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的PP间期总是短的PP间期的整倍数。并且，其长度相等的长PP间期可反复出现。而窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不易出现逸搏。但在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏、室性逸搏心律。

　　6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别

　　三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏心律或逸搏;窦性停搏多无房性逸搏或逸搏心律，是由于抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点。但是有房性逸搏心律者也不一定就是窦房传导阻滞。窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏心律，此时鉴别是很困难的。在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏;如曾出现过一、二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。

　　7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别

　　有以下几点：

　　(1)窦房阻滞可有房性逸搏心律，后者则无。

　　(2)窦房阻滞多以房室交界性心律为基本心律，故QRS波群多为室上性,而后者多宽大畸形。

　　(3)后者常伴有高钾血症所致的高尖T波，而前者则无。

　　(4)如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。