风湿性心脏病的治疗方法有哪些？

　　西医治疗：

　　1.急性期治疗

　　(1)抗生素：消除链球菌的潜藏感染，用青霉素80万～160万U/每日，肌肉注射，持续时间为10～14天。最好在风湿热第二年春季预防性治疗，肌肉注射同样剂量青霉素一周，或上呼吸道感染时(病毒感染除外)，最少肌肉注射青霉素3～5天。

　　(2)抗风湿治疗：

　　①水杨酸制剂：单纯关节炎时，可选用此药。本类药有消炎、退热、止痛作用。常用的有阿司匹林，小儿100～150mg/kg，成人4～6g/日，分3～4次口服。控制症状或出现轻度毒性反应后，减少1/3用量，直到风湿活动停止2周后。对心功能不全、胃或十二指肠溃疡者，禁用水杨酸钠。

　　②皮质激素：本类药为免疫抑制剂，能降低组织反应性，控制炎症，但不能减少瓣膜病的发生。有心脏炎及高热或心功能不全时使用。常用的有地塞米松5～10mg，每天2～4次，氢化可的松200～400mg/日。直至风湿活动消失2～3周后方可减量或停用。

　　③其它非激素类抗炎剂：常用的有消炎痛、风湿灵等，对发热、关节痛有效，水杨酸制剂不能耐受时亦可使用。

　　2.缓解期治疗 慢性瓣膜病根治在于外科手术，在整个病变过程中，控制症状、改善心功能及适当地选择手术时机，是内科治疗的关键。心功能不全及房颤的治疗是慢性期治疗的两个主要问题。

　　(1)心功能不全：对于慢性二尖瓣狭窄、窦性心律的病人，若有轻度心功能不全，一般主张应用低钠饮食和利尿剂。洋地黄的应用应慎重，症状轻者，可不用，症状较严重者，可以应用，但剂量应小，防止中毒。在活动性心肌炎时，洋地黄应用更应小心，其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起，应用激素治疗效果较好。近来有人主张，对于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全，又有心功能不全的患者，加用血管扩张剂治疗有一定的效果。

　　(2)房颤：阵发性房颤首先应用洋地黄制剂治疗。对于新出现的房颤，未经复律治疗者，电复律为首选。如电复律后迅速回复为房颤者，则无必要多次反复电复律。慢性房颤病人除适当应用洋地黄制剂外，合并应用β受体阻滞剂。

　　3.手术治疗 慢性风湿性瓣膜病在病情稳定情况下，符合外科指征者，考虑手术治疗。二尖瓣分离术及人造瓣膜替换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等，据病变程度及性质不同，各有其适应证。

       中医治疗：

　　急性期治疗：

　　(1)风热外袭：治疗原则：辛凉解表。

　　方药：银翘散(《温病条辨》)加减。用银花，连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、芦根。

　　方义分析：方中以银花、连翘为君，有辛凉透邪清热，芳香辟秽解毒之功;荆芥、豆鼓助君药开皮毛而透邪;牛子、桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒;竹叶清上焦热;芦根清热生津。

　　加减：若头胀痛较甚者，加桑叶、菊花清利头目。若咳嗽痰多者，加贝母、前胡、杏仁

　　化痰止咳：若咽喉红肿疼痛者，配土牛膝、元参解毒利咽。若热毒症状明显者，配大青叶、蒲公英等清热解毒。

　　(2)气虚感邪：治疗原则：益气解表，散风祛邪。

　　方药：参苏饮(《太平惠民和剂局方》)加减。用人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、羌活、独活。

　　方义分析：方中以人参、甘草、茯苓补气以祛邪;苏叶、葛根、前胡疏风解表，;半夏、枳壳、桔梗宣理肺气，化痰止咳;陈皮、木香理气和中;羌活、独活散风寒以祛邪。

　　加减：若平素表虚自汗，易受风邪者，加防风。黄芪、煅牡蛎益气固表。若痰多者，加紫菀、杏仁化痰止咳。

　　(3)阴虚发热：治疗原则：滋阴解表。

　　方药：加减葳蕤汤(《通俗伤寒论》)化裁。用玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆鼓、苏薄荷、炙甘草、豨莶草、海桐皮、红枣。

　　方义分析：方中以生葳蕤甘平柔润滋阴益液而资汗源;配生葱白、桔梗、淡豆鼓、苏薄荷解表宣肺，止咳利咽，为臣药;白薇凉血清热而除烦渴;炙甘草、红枣甘润滋脾。诸药配合，使滋阴清热而不碍解表，发汗解表而不伤阴气，故适用于阴虚而有风热表证之病人;豨莶草、海桐皮散风祛湿，通络止痛且药性不温，免燥伤阴之弊。

　　加减：若口干渴明显者，加沙参、麦冬以养阴生津。若热毒盛者，加公英、地丁、牡丹皮清热解毒。

　　(4)气阴两虚，余邪未清：治疗原则：益气养阴，清热解毒。

　　方药：生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。用人参、麦冬、五味子、莲子芯、双花、连翘威灵仙、忍冬藤。

　　方义分析：方中以人参大补元气，麦冬甘寒养阴生津，清虚热而止热，五味子酸收敛肺 止汗;莲子芯清心火;双花、连翘清热解毒;威灵仙、忍冬藤通利关节。

　　加减：若气虚明显者，加黄芪以加重补气之力量。若阴虚明显者，加用沙参、黄精等益 气养阴。

　　慢性期治疗：慢性期的治疗应为控制瓣膜病变的发展，增强机体抵抗力，预防链球菌感 染，以避免风湿活动加重心脏瓣膜损害。慢性期：治疗原则：养心为主。

　　方药：心阴不足为主者，滋阴补血，养心安神，以天王补心丹(《摄生秘剖》)为主加减。

　　气阴两虚为主者，益气养阴，以生脉散(《内外伤辨惑论》)为主加减。

　　气血虚为主者，补气养血复脉，以炙甘草汤(《伤寒论》)为主加减，

　　心阳不振为主者，温实心阳，以拯阳理劳汤(《医宗必读》)为主加减。

　　食疗 ：

　　(1)大黑豆30g，小米90g，鸡蛋2枚，三味同煮至蛋熟，去壳再煮至粥熟，当晚饮食，服后以微汗出为妙。

　　(2)鲤鱼1条(约500g)，去鳞及内脏，洗净、加入冬瓜250g、葱白5根，加水煎煮，不放盐食之，汤亦喝下。

       中药治疗：

    　简易方治疗

　　(1)老丝瓜1个，向日葵花盘10个，两味浓蒸取汁，用滚沸药汁冲生鸡蛋1枚，日一剂，不拘时。

　　(2)鲜冬瓜皮2009，煎汤代茶饮用。

　　(3)大冬瓜一枚，切盖去瓤，以赤小豆填满;煨至火尽，取出切片，用豆焙干为末，水糊为梧子大，每服70丸，煎冬子汤下，日服三服，小便利为度。

      中西医结合治疗：

     急性风湿热引起的心脏炎时，应及时控制感染，抗风湿治疗，可配合中药以清热解毒、伴有气阴虚之象时，加用益气养阴中药。慢性风湿性心脏病阶段，据病情如符合手术指征，应外科手术治疗，出现心衰及房颤时，在洋地黄应用基础上，加用中药以活血、利水。