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昏迷
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

昏迷是怎么引起的?

  (一)发病原因

  在对昏迷的病因进行分类的问题上,国内外学派很多,其中比较著名的分类有下列3种。

  1.Adams的昏迷病因分类 本分类主要根据有无脑局灶症状脑膜刺激征和脑脊液改变,将昏迷的病因分为三大类,它由Adams(1977)所提倡使用。此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断,适宜于有一定临床经验的医生使用。

  (1)无局灶症状和脑脊液改变:

  ①中毒:如酒精、巴比妥、鸦片等。

  ②代谢障碍:糖尿病酸中毒、尿毒症、艾迪生病危象、肝性脑病低血糖、脑缺氧、肺性脑病等。

  ③严重感染:肺炎、伤寒、疟疾、华弗综合征等,脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状。

  ④循环休克。

  ⑤癫痫

  ⑥高血压病及子痫。

  ⑦高温及低温。

  ⑧脑震荡。

  (2)有脑膜刺激征、脑脊液血性或白细胞增多,常无局灶性症状:

  ①蛛网膜下隙出血。

  ②急性脑膜炎

  ③某些脑膜炎。

  (3)有局灶症状,伴或不伴脑脊液改变:

  ①脑出血。

  ②脑梗死

  ③脑脓肿

  ④硬膜下或硬膜外血肿、脑挫伤。

  ⑤脑肿瘤。

  ⑥其他:颅内静脉炎、某些病毒性脑炎、播散性或疫苗接种后脑炎。

  2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类,是应用最广的一种分类方法。他们根据瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能等脑功能的床旁监测,从神经定位诊断的观点出发,将昏迷的病因归纳为3类:

  (1)幕上肿块性病变:

  ①脑出血。

  ②脑梗死。

  ③硬膜下血肿。

  ④硬膜外血肿。

  ⑤脑肿瘤。

  ⑥脑脓肿。

  ⑦脑寄生虫病。

  (2)幕下肿块或破坏性病变:

  ①小脑或脑桥出血。

  ②脑干梗死。

  ③小脑脓肿。

  ④小脑或脑干肿瘤。

  (3)弥漫性及代谢性病因所致:

  ①颅内弥漫性病变:

  A.颅内感染(脑炎、脑膜炎)。

  B.广泛性脑挫伤。

  C.蛛网膜下隙出血。

  D.高血压脑病。

  E.癫痫。

  ②代谢性脑病:

  A.缺氧或缺血。

  B.低血糖。

  C.辅酶缺乏。

  D.内源性脏器功能衰竭。

  E.外源性中毒。

  F.内分泌病。

  G.体温调节障碍。

  3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类 将昏迷分为全身性疾病和颅内病变两大类。

  (1)颅内疾病:

  ①局限性病变:

  A.脑血管病:脑出血、脑梗死、短暂性脑缺血发作等。

  B.颅内占位性病变:原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等。

  C.颅脑外伤:脑挫裂伤、颅内血肿等。

  ②脑弥漫性病变:

  A.颅内感染性疾病:各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染。

  B.弥漫性颅脑损伤。

  C.蛛网膜下隙出血。

  D.脑水肿

  E.脑变性及脱髓鞘性病变。

  F.癫痫发作。

  (2)颅外疾病(全身性疾病):

  ①急性感染性疾病:各种败血症、感染中毒性脑病等。

  ②内分泌与代谢性疾病(内源性中毒):如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。

  ③外源性中毒:包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。

  ④缺乏正常代谢物质:

  A.缺氧(脑血流正常):血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等;血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

  B.缺血(脑血流量降低):见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死;脑血管阻力增加的高血压脑病、高黏血症;血压降低的各种休克等。

  C.低血糖:如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。

  ⑤水、电解质平衡紊乱:如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。

  ⑥物理性损害:如日射病、热射病、电击伤、溺水等。

  (二)发病机制

  意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。

  当脑干网状结构上行激活系统抑制,或丘脑的非特异性投射系统受损,或两侧大脑皮质广泛性损害时,觉醒状态减弱,意识内容减少或改变,即可造成意识障碍

  颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统,如大脑广泛急性炎症,幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等,均可造成严重意识障碍。

  颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识。

  例如:颅外病变所引起的缺血缺氧,可致脑水肿、脑疝形成,或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统、丘脑或大脑皮质;肝脏疾病时的肝功能不全,代谢过程中的苯乙胺和魇胺不能完全被解毒,形成假介质(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制),从而发生肝性脑病;各种酸中毒情况下,突触后膜敏感性降低,亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢,可致低血糖性昏迷等。

昏迷相关问答

颅内出血出血量不大病人当时昏迷口吐白沫意识不清醒很 你好,你所描述的患者,考虑病房了癫痫发作。脑出血患者的预后,与年龄,梗死的部位,有无血肿扩大及后期的并发症相关。一般康复恢复在半年到1年左右。
我母亲因高血压引起脑主干出血 根据你的情况看,病人患有高血压病多年,这次因高血压性脑出血住院治疗,目前已经12天,头颅CT检查是脑干出血,经穿刺引流手术治疗颅内出血减少,但脑水肿明显,病情危重。很难确定什么时候能清醒,治愈。建议你积极配合治疗吧。
医生我儿子三十号做了先天性心脏房缺手术 指导意见:你好,结合你的描述及情况三十号做了先天性心脏房缺手术,手术后一直脱不了呼吸机,就靠镇定药物昏迷了八天,后来又检查出是血管狭窄又去做手术,二次手术做了醒来就任何意识都没有了,现在是处于恢复期,请不要过于担心。