结核性脑膜炎的诊断及鉴别诊断都有哪些？更新时间:2023-01-02

  结核性脑膜炎在诊断上有些困难，从症状上看甚至有些像感冒，所以说患了此病不容易看出来，那么，发现有以下所说症状的，及时送往医院进行治疗就好了，让医生来进行诊断，就会容易得多。

  诊断依据

  1）患者有其他部位结核病史，如肺结核病史。2）多数急性或亚急性起病。3）主要表现为发热、头痛、呕吐、全身乏力、食欲不振、精神差、脑膜刺激征阳性，病程后期可出现脑神经、脑实质受累表现，如复视、肢体瘫、昏迷、癫痫发作、脑疝等。4）外周血白细胞计数增高、血沉增快、皮肤结核菌素试验阳性或胸部 X片可见活动性或陈旧性结核感染证据。

  5）CSF压力增高可达400MMH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成；淋巴细胞显著增多，常为 50～500×10∧6/L；蛋白增高，通常为1～2G/L，糖及氯化物下降，脑脊液涂片抗酸染色可见结核菌。6）头颅CT或MRI主要表现为脑膜强化，也可发现梗阻性脑积水、脑梗死、结核球等。

  鉴别诊断

  1）隐球菌性脑膜炎：亚急性或慢性脑膜炎，与TBM病程和CSF改变相似，TBM早期临床表现不典型时不易与隐球菌性脑膜炎鉴别，应尽量寻找结核菌和新型隐球菌感染的实验室证据。

  2）化脓性脑膜炎：重症TBM临床表现与化脓性脑膜炎相似，CSF细胞数1000×10∧6/L和分类中性粒细胞占优势时更难以鉴别，必要时可双向治疗。

  3）病毒性脑膜炎：轻型或早期TBM脑脊液改变和病毒性脑膜炎相似，可同时抗结核与抗病毒治疗，边观察、边寻找诊断证据。病毒感染通常有自限性，4周左右明显好转或痊愈，而TBM病程迁延，不能短期治愈。

  4） 结节病性脑膜炎：结节病是累及多脏器的慢性肉芽肿性疾病，肺和淋巴结多见，常累及脑膜及周围神经，尸检发现脑膜受累占100%，但临床仅64%的患者有脑膜受累症状及体征。颅内压正常或增高，70%的患者CSF细胞数增多，蛋白增高（达20G/L），糖降低（0.8-2.2MMOL/L）。

  5）脑膜癌病：脑膜癌病系有身体其他脏器的恶性肿瘤转移到脑膜所致，通过全面检查可发现颅外的癌性病灶。极少数患者合并脑结核瘤，表现连续数周或数月逐渐加重的头痛，伴有痫性发作及急性局灶性脑损伤，增强CT显示大脑半球等部位的单发病灶，CSF检查通常多为正常。

  结核性脑膜炎患病较为凶险，多数都是急性或者亚急性起病，作为家人一定要尽快将病人送往医院进行治疗。除此以外，一部分可以在四周以内痊愈，而一部分不能在短期内痊愈，所以说，患了此病后，不要急于治愈，要问清楚自己属于哪个类型，这样知道多久能治愈，会比较安心些。

审编医生

王彦丽传染科 副主任医师 医院：中国医科大学附属第一医院

主治疾病：对病毒性肝炎，肝硬化，重症肝炎及各种并发症，艾滋病...详情>