结肠瘘的治疗方法有哪些？

　　（一）结肠瘘治疗原则

　　1.保证维持全身营养和水电解质平衡，提高肠瘘的自愈能力。

　　2.给予大量抗生素控制腹腔感染，并在适当时机彻底引流。

　　3.设法了解瘘口位置、大小。

　　4.保护外瘘口周围的皮肤。

　　5.设法找到肠瘘形成原因，对症治疗。

　　6.难愈合的肠外瘘，选择适当时机给予手术治疗。

　　（二）肠瘘

　　应根据不同阶段给予相应的治疗：

　　1.第一阶段（瘘发生后7～10日）

　　患者处于瘘口尚未稳定期与感染的初期，腹腔内感染严重，局部炎症水肿，如手术修补肠瘘口往往失败，而且会导致感染扩散；应该给患者禁食，胃肠减压，并给予胃肠外营养纠正一般情况；给予抗生素，彻底引流腹腔感染灶，并将肠内容物彻底引流出腹腔（伤口暴露及时清除或插管引流）。

　　2.第二阶段（瘘发生后10～30日）

　　经过第一阶段处理，患者逐渐恢复，瘘口经过引流或处理已成为“被控制”的瘘，感染仍很严重或继续发展扩散时应积极控制感染加强营养。尤其是全静脉营养是必要的手段，以供给热量与氮源。

　　3.第三阶段（瘘发生后1～3月）

　　经1～2阶段处理，效果较好的瘘口已愈合或稳定，因肠瘘较低对营养的影响不大，但瘘口不愈合时，应及时了解不愈合的因素，常见的原因：

　　（1）瘘口远端梗阻；

　　（2）瘘管的组织已上皮化；

　　（3）结肠黏膜与腹壁愈合，使瘘口呈唇状；

　　（4）瘘口部有异物存在；

　　（5）瘘口附近有脓肿引流不畅；

　　（6）特殊感染或肿瘤存在。

　　这段时间重点是寻找瘘口不愈合的原因，控制腹腔内感染，尤其是肠壁间隙脓肿，高度怀疑时应及时剖腹探查引流脓肿。当然B型超声能检查证实时，可在其引导下行穿刺抽脓，注入抗生素，以解除手术中腹腔广泛粘连，易损伤肠管的顾虑。

　　4.第四阶段

　　肠瘘未愈合的患者，腹腔感染控制，瘘口局部情况好，可考虑择期手术，清除病因，以关闭瘘口。如瘘口远端梗阻，应解除后再修补瘘口；单纯唇状瘘或管状瘘，可将瘘翻向肠腔而不要过多的探查腹腔，当然吻合局部因特殊感染或肿瘤存在时，应将病变切除吻合。

　　（三）围手术期的处理

　　1.急症患者，及时纠正水电解质紊乱、及时纠正休克，以防肠壁缺血时间过长。术后纠正贫血及营养不良。

　　2.择期手术，解决营养不良，必要时可静脉营养，提高手术前后的血浆蛋白，血红蛋白，血液维生素C的含量等等，并做好术前的肠道准备工作。

　　（四）手术过程中的注意事项

　　1.肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳夹过的组织应剪除，对肠病变引起的狭窄、肠扭转、肠套迭或肠系膜血管损伤，血栓形成等，作肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。一般肠断端离坏死肠管（或病变肠管）至少3～5cm。

　　2.保证肠吻合端的良好血液循环，切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运，分离系膜时，不要太多，不能超过肠端1cm。缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。

　　3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合必须将肠黏膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。