急性播散性脑脊髓炎如何鉴别诊断？
本病需与乙型脑炎，单纯疱疹
病毒性脑炎鉴别，乙型脑炎有明显流行季节，ADE则为散发性；脑炎与脊髓炎同时发生可与病毒性脑炎鉴别。
1.单纯疱疹病毒性脑炎：可散发，发病前或发病过程中可见反复的
口唇疱疹，其他前驱症状不明显，以精神症状最突出，有
高热和抽搐以及高颅压等症状，可很快陷入
昏迷，病死率极高，脑脊液中可见出血性改变，可检出特异性IgM抗体，脑电图以额叶和颞叶变化为主，可为慢波或
癫痫样发放，双侧常不对称，一侧颞叶反复出现更有意义，CT和MRI均可见额叶和颞叶的出血样改变，这些是与急性播散性脑脊髓炎不同之处。
2.
流行性乙型脑炎：季节性发病，7～9月居多，虫媒传播，急性起病，表现为高热，头痛，抽搐和高颅压症状，可累及大脑，小脑，脑干和脊髓等多个部位，可表现全身
中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多，脑脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋巴细胞增高为主，发病后2周以后可检测出特异性抗体，MRI是对称性双侧丘脑，基底核病灶。
3.急性出血性 病毒性脑炎：病 多数学者认为系急性播散性脑脊髓炎的暴发类型，起病急骤，病情凶险，病死率极高，多于发病后几天内死亡，脊髓受累的症状较脑部症状少见，或被脑部症状掩盖，周围血和脑脊液可出现白细胞明显增高，以中性粒细胞为主，为免疫系统异常活跃的反映，影像学可在软化灶和坏死灶的内部或周边见到出血灶，亦为弥漫性表现，多为片状分布，有人报道以磁共振发现从ADE逐渐进展到急性出血性白质脑炎的病例，可能的原因在Hurst最早的病理报道中描述为小静脉和毛细血管周围红细胞渗出，血管壁坏死，多形核白细胞浸润和胶质细胞反应，可能是在比较严重的病例，在
脱髓鞘的同时，微小血管周围受到损伤，血管基质
水肿，病灶逐渐融合形成比较大的病灶，从而导致出血的发生，磁共振的发现证明了急性出血性白质脑炎为急性播散。
4.
多发性硬化：急性播散性为本病与MS的主要区别，MS从理论上讲是散在，多发的病灶，而非弥漫性，并且多次发生，有复发-缓解的病程，临床上确有部分MS患者起病可比较急，也缺乏复发-缓解的特点，病程也比较短，呈现单时相的病程，这一类型的患者无论从发病机制还是病理以及病理生理上与ADE都是难以鉴别的，有些学者认为这是一个过渡类型，从临床实践的角度来看，脱髓鞘性疾病是其共同的要点，而对于发病比较快，病程进展也比较快的患者，及时采取特异性的治疗措施来挽救濒危组织是最为重要的。
ADE和MS的鉴别诊断对于预后的判断有十分重要的意义，也是十分困难的，就首次发病来讲，ADE常常出现比较弥漫的中枢神经系统障碍，伴有昏迷，
嗜睡，抽搐和累及大脑，脊髓以及视神经的多病灶损害，而MS常常表现单一症状，或为视神经损害，或者亚急性脊髓病，视神经的损害在ADE多为双侧同时受累，
脊髓病变多为完全性，反射丧失；而在MS的视神经损害常为单侧，而且脊髓病变也常常是不完全性的，ADE发病前常有感染或疫苗接种，而MS则不一定有这样的前驱因素，但这些因素使MS症状复发，因此并非有绝对的区别，脑脊液指标对鉴别诊断也无特异性，细胞增高亦可出现于MS，寡克隆区带虽然是MS的一个特点，ADE亦可出现，但是，MS的寡克隆区带可以比较持续，通过随访观察对两者的鉴别有一定的意义，因此一次发作单靠临床症状和脑脊液指标并不能有效地鉴别两者，磁共振图像上ADE常为多灶性的不对称的模式，与MS也很难区别，典型的ADE为相对对称的广泛累及大脑和小脑白质的病灶，也有累及基底核的报道，后者是MS中极其罕见的，MS的病灶多不对称，病灶的大小和新旧不一，如果影像学上新旧病灶同时并存，多支持MS的诊断，ADE与MS的不同是其为单时相性的，所以在好转期和后遗症期多次磁共振检查可以帮助鉴别诊断，根据Poser的标准，MS间隔1个月以上再次出现症状为复发，因而在脱髓鞘性疾病，最好至少每隔6个月临床和磁共振随访一次，连续2年为宜。
还应该考虑到多发性的转移瘤和血液系统
肿瘤等在中枢神经系统的广泛性侵袭，以及与
维生素缺乏导致的急性脑病等少见疾病，在考虑神经系统疾病的同时不要忽视内科疾病的可能影响。
