急性间质性肺炎的用药

急性间质性肺炎是一种罕见的发展迅速的暴发性肺损伤。主要发生在中年人身上，由于病情发展十分迅速，对身体的损伤十分之大，其病死率很高，所以一定要引起大家的警惕。当出现发热咳嗽等一般感冒症状之后症状急剧发展甚至出现呼吸困难的情况的话，患者一定要及时上医院就诊，确诊是否为急性间质性肺炎，以便早日开始治疗，对病情是否有益。那么我们可以采用什么药物来治疗呢?

由于对病因和发病机制尚知之甚少，所以对本病并无特异性的治疗手段。综合有限的文献资料，可以认为，AIP 是一种具有潜在逆转可能的急性肺损伤性疾病，如在病变早期及时治疗可完全康复而不遗留肺部阴影或仅有少许条索状阴影。本病对肾上腺皮质激素反应尚好，而且应该早期、大量和长期地运用。用法：泼尼松40～80mg/d，持续3 个月，病情稳定后方逐渐减量，维持时间当视病情发展而定，但疗程不宜短于1 年。如果减量过程中病情复发加重，应当重新加大剂量以控制病情。如果病情凶险，可使用冲击疗法：静脉注射甲泼尼龙500～1000mg/d，持续3～5 天;病情稳定后再改为口服。此外，还有联合运用免疫抑制剂如甲泼尼龙250mg/d+环磷酰胺1500mg/d+长春新碱2mg 而取得满意疗效的报道。既然将AIP 划归ⅡP 范畴，那么间质成纤维细胞的增殖活化作用应视为极为重要的发病机制。从病理学的电镜所见，部分区域肺泡腔内渗出物的“渗入间隔”也必然会伴有纤维化的发生。所以，糖皮质激素的运用应该对抑制纤维化的发生起重要作用。当然，单纯的药物治疗是远远不够的，急速恶化的呼吸功能衰竭往往是主要的致命因素，所以，机械通气通常是必须的。如果肺泡的塌陷可以明显促进纤维化的发生、发展并且加重肺泡间隔的增厚，那么在机械通气时加用一定水平的PEEP 就显得尤为重要;甚至有人认为人工合成的表面活性物质也具有一定的运用价值。这充分表明了AIP 与ARDS 的相似性。运用大剂量糖皮质激素治疗ARDS 一直未能取得令人满意的疗效。从病理学角度看，ARDS 可分为渗出期和纤维增殖期两大阶段;但在临床中尚无法区分。我们以ARDS 的最常见病因败血病为例，纤维增殖期的ARDS 病人也会有发热、白细胞增高、气道脓性分泌物以及胸片上新近出现浸润灶或原有浸润灶的进一步加重。这就使得在临床上对何时运用糖皮质激素无法明确掌握。从现有资料看，绝大部分的无效报道都集中在病变的早期(<48h)运用糖皮质激素时。Keal 等人将31 例至少已使用呼吸机7 天的ARDS 病人分成2 组，再行大剂量糖皮质激素治疗研究。他发现，治疗组的病死率是38%(5/13)，而对照组为67%(12/18);更为有意义的是，有5 例病人在糖皮质激素运用后的48h，其PaO2/FiO2 值较用前的48h明显改善(P<0.05)，另有3 例则在用药后5～6 天内也出现了PaO2/FiO2比值的改善。他对此的解释是：在ARDS 的早期，死亡率主要取决于原发疾病的类型及其严重程度;而在之后则直接或间接地决定于肺纤维增殖过程的影响，进一步加重气血交换的障碍。也就是说，大剂量糖皮质激素的作用在纤维增殖期更为重要也更为合理。很显然，这种看法的提出说明了AIP 和ARDS 这两种疾病在发病机制上还是存在差异的。

中医治疗

弥漫性肺间质纤维化从肺泡炎演变为蜂窝肺及肺纤维化的各期病理变化可以相互重叠，因此不论确诊时为早期还是晚期，都应立即进行治疗，使新出现的肺泡炎吸收好转，部分纤维化亦可得以改善并可阻止其发展。早期应用皮质激素治疗是降低病死率的有效方法。而在治疗过程中应用中医润燥养阴、活血化瘀、软坚消痰、培补脾肾等治疗原则，亦有不可低估的防治作用。

如上所述，我们可以采用一系列有效的方法治疗，但重要的是要早起诊断，早期开始对症治疗，才可以获得良好的治疗效果，对遏制患者的病情进展是十分有益的。与此同时，患者家属对患者的心理支持可以减轻患者紧张的心态，对病情的治疗也有很好的效果。在平时患者也应该注意加强体质，防止急性间质性肺炎的发生。

审编医生

张宁呼吸内科 主治医师 医院：河北省人民医院

主治疾病：呼吸科多发病、常见病，尤其慢性阻塞性肺疾病、支气管...详情>