急性糜烂性胃炎的主要临床表现有哪些？如何治疗？

急性糜烂性胃炎（acuteerosivegastritis）又称为急性胃黏膜病变（acutegastricmucosallesion）是以胃黏膜多发糜烂为特征的胃炎，以出血为主要症状时又常被称为急性出血性胃炎（acutehemorrhagicgastritis），本病约占消化道出血病例的20%。

发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史。临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心、呕吐等症状，由药物所致者，也称为药物性胃炎。

少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状。常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和（或）柏油样便，出血常为间歇性；部分患者表现为急性大量出血，病情较重，经大量输血但血红蛋白含量仍难迅速提高。少数因烧伤引起本病，仅有低血容量引起的脉搏加快和血压下降。

治疗方法：

1.一般治疗

去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察患者神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24小时出入量。

2.黏膜保护药

无明显出血者，可应用黏膜保护药。

3.H2受体拮抗药

H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。

4.质子泵抑制药

其抑酸作用强于H2受体拮抗药，是首选药物，可以减少胃酸分泌，防止H+逆向弥散，pH上升后，可使胃蛋白酶失去活性，有利于凝血块的形成，从而达到间接止血的目的。

5.大出血者应积极采取以下治疗措施

（1）补充血容量对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱

（2）局部止血留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。

（3）止血药减低毛细血管的通透性，促使血小板凝血活性物质的释放，并增加其聚集活性与黏附性。

（4）生长抑素及生长抑素类似物生长抑素及生长抑素类似物具有减少胃酸和胃蛋白酶分泌，减少内脏血流量的作用。

（5）内镜下止血及介入止血常规止血方法无效时可选用内镜下止血方法和放射介入治疗

（6）手术治疗单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗。少数伴有应激性溃疡出血者，经内科积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃镜检查后基本明确诊断的基础上，可选用外科手术治疗。手术前准备要充分，并补充足够血容量。

审编医生

吴寒消化内科 副主任医师 医院：南京鼓楼医院

主治疾病：胃肠镜、小肠镜、胶囊内镜，以及各种内镜下治疗如胃肠...详情>