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急性颌下腺炎不一定要手术，根据其情况选择一般治疗、药物治疗、手术治疗。具体分析如下：
1.一般治疗：由于急性颌下腺炎发作期间会引起明显的肿痛，甚至可造成吞咽困难、张口受限等。建议可以使用热水袋或热毛巾来外敷局部，促进血液循环，从而缓解疼痛及肿胀的现象。
2.药物治疗：急性颌下腺炎若炎症反复刺激，可能会导致口腔邻近组织遭受影响，因此可以选用抗菌消炎的药物，比如头孢地尼分散片、甲硝唑胶囊等，控制感染，抑制炎症反应，避免腺导管内持续性充血、水肿等，以免诱发腺导管堵塞。
3.手术治疗：若急性颌下腺炎较为严重，易形成颌下腺导管堵塞，其中内容物无法正常排出，则需要考虑采取手术治疗，比如导管扩张术、颌下腺切除术等。
急性颌下腺炎治疗期间，患者应当要注意饮食清淡，避免辛辣以及刺激性的食物，同时要以流质或半流质食物为主，充分休息，每餐饭后做到漱口，以免食物残留后滋生细菌。