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老年人肺结核病
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老年人肺结核病怎样进行鉴别诊断更新时间:2014-10-13

核心提示:

  老年人肺结核病影响老年人的肺部健康,不利于老年人安享晚年生活。当出现老年人肺结核病的有关症状体征时,应该及时进行鉴别诊断。那么,怎样进行老年人肺结核病的鉴别诊断呢?

  鉴别诊断

  不同类型肺结核的X线表现各异,需要鉴别的疾病也不同。

  1.原发型肺结核

  X线特征表现为纵隔和肺门淋巴结肿大,需要与淋巴瘤,主要包括淋巴肉瘤,霍奇金病和淋巴性白血病,胸内结节病,中心型支气管肺癌,纵隔淋巴结转移癌和各类纵隔肿瘤鉴别。

  2.血行播散型肺结核

  重度毒血症状而早期X线特征显示不清楚时当与伤寒败血症相鉴别,肺部粟粒病变须与细支气管肺泡癌,肺淋巴管癌,肺部转移癌,含铁血黄素沉着症,各类肺泡炎等进行鉴别。

  3.浸润型肺结核与各类细菌性和非细菌性肺炎易于混淆,肺结核空洞须与肺脓肿,癌性空洞等加以区别,肺结核薄壁空洞须与肺囊肿和囊性支气管扩张相鉴别,肺部结核球应与肺癌,肺部良性肿瘤,肺部转移癌,肺部炎性假瘤,包虫病,动静脉瘘等加以鉴别。

  4.慢性纤维空洞型肺结核

  主要X线表现为肺纤维化,不规则的空洞,局部肺体积缩小,气管纵隔移位等,须与慢性肺脓肿,肺不张,明显的胸膜肥厚和放射性肺炎等作鉴别。

  5.特殊人群和不典型肺结核

  某些特殊人群患肺结核可在症状,体征和胸部X线表现及临床病程等方面与一般肺结核患者有不同特点,称为“不典型肺结核”易延误诊断。

  (1)无反应性结核:亦称暴发性结核性败血症,为一种严重的单核-巨噬细胞系统结核病,见于极度免疫功能低下患者,首先出现持续高热,骨髓抑制或呈类白血病反应,肝,脾,淋巴结,肺,肾,骨髓严重干酪性坏死病变,含有大量MTB,而X线表现往往很不明显,出现时间明显延长或长时间表现为无典型的粟粒样病变改变,呈均质性片絮状阴影,常位于非结核病好发部位。

  (2)结核性关节风湿症与结节性红斑等变态反应性表现:多见于年轻女性,多发四肢大关节疼痛或炎症,四肢伸侧面及踝关节附近反复出现结节红斑及环形红斑,春季好发,抗结核治疗有效。

  (3)艾滋病合并肺结核时可表现为肺门,纵隔淋巴结肿大,中下肺野浸润病变多,并缺乏空洞等特征,类似原发肺结核表现,且有合并胸膜炎与肺外结核多见,PPD试验阴性等特点。

  (4)糖尿病,矽肺合并结核时X线特点以渗出干酪为主,呈大片状,巨块状,易形成空洞,病变进展迅速,治疗效果差,尽早有效控制糖尿病同时予以抗结核化疗,否则,抗结核治疗难以奏效。

  (5)肺结核合并肺癌:两者常合并存在,有报道肺结核纤维瘢痕组织可致癌变,肺结核合并肺癌可发生在结核邻近部位或肺部不相关部位,X线胸片出现新病灶,特别是孤立结节灶,肺不张,肺门增大,胸腔积液等征象应考虑合并肺癌的可能,作相应检查及早确诊,手术治疗为首选方案,抗癌化疗为姑息性治疗手段,放疗可促使结核恶化不宜采用。

  (6)肺结核与妊娠分娩:肺结核患者伴妊娠,化疗药物选用应避免对胎儿的影响,INH,EMB,PZA对母亲与胎儿是安全的,RFP对动物有致畸作用,但在人类未被证实,故妊娠3个月内禁用,妊娠3个月后慎用,SM等氨基糖苷类抗生素禁用,以防止发生先天性耳聋,氟喹诺酮类药物对胎儿软骨发育有影响,ETH也有致畸作用,均不宜采用,药物在乳汁中浓度很低,产后可进行母乳喂养,肺结核患者妊娠后在化疗控制下不是人工流产的禁忌证。

  每个人都有上了年纪的一天,每个家庭也都有老人。我们应该关注老年人的身体健康状况。当周围的老年朋友出现症状体征时,应该及时去医院进行老年人肺结核病的鉴别诊断,及早采取措施。

权威医生审编
周利军普通内科 副主任医师 医院:大同煤矿集团有限责任公司总医院

主治疾病:慢性乙型病毒性肝炎 慢性丙型病毒性肝炎 肝硬化 手...详情>

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