慢淋如何鉴别诊断？

　　诊断标准

　　1.慢性期

　　(1) 临床表现：无症状或有低热，乏力，多汗，体重减轻等症状。

　　(2) 血象：WBC>10×109/L，分类以中性中，晚幼和杆状粒细胞为主，原始细胞(原+早)10%，嗜酸和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核细胞，中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。

　　(3) 骨髓象：增生明显至极度活跃，以粒系增生为主其中主要为中，晚幼和杆状粒细胞增多，原始细胞<10%。

　　(4) ph染色体阳性和/或bcr/abl融合基因阳性。

　　(5) CFU-GM培养，集落及集簇较正常明显增加。

　　2.加速期：具有下列二项或以上，排除其他原因可考虑为本期：

　　(1) 不明原因的发热，贫血，出血倾向，和/或骨疼。

　　(2) 脾脏进行性肿大。

　　(3) 非药物所致血小板进行性增高或下降。

　　(4) 原粒细胞(I+II型)在血或骨髓中>10%，但<20%。

　　(5) 外周血嗜碱粒细胞>20%。

　　(6) 骨髓中有显著的胶原纤维增生。

　　(7) 出现ph以外的其他染色体异常。

　　(8) 对常用的治疗药物无反应。

　　(9) CFU-GM增殖和分化缺陷，集簇增加。

　　注：2+3需除外脾亢，2+6需除外继发性MF

　　3.急变期：具有下列之一者可诊断为本期

　　(1) 骨髓中原始粒细胞(I+II型)或原淋+幼淋>20%，或原单+幼单等在外周血或骨髓中>20%。

　　(2) 外周血中原始粒+早幼粒细胞>50%。

　　(3) 有髓外原粒细胞浸润。

　　此期临床症状，体征比加速期更恶化，CFU-GM培养。

　　鉴别诊断

　　一、淋巴瘤

　　慢淋后期淋巴结结构消失，与小淋巴细胞性淋巴瘤不能区别，目前一般概念认为两者实际上是一种病的两个方面，肿瘤细胞侵犯血液和骨髓时即为慢淋，只侵犯淋巴结而血液和骨髓未受影响者即为小淋巴细胞型淋巴瘤，淋巴瘤细胞白血病系指小淋巴细胞型淋巴瘤(分化好淋巴细胞型淋巴瘤，低度恶性非霍奇金淋巴瘤)以外的其他类型淋巴瘤的骨髓侵犯。

　　二、幼淋巴细胞白血病

　　其病程较慢淋短，临床以巨脾，无或有轻度淋巴结肿大，白细胞总数显著增高，以幼淋巴细胞占优势，其细胞较慢淋细胞为大，核仁明显，对化疗反应差等与慢淋不同。

　　三、毛细胞白血病

　　有全血细胞减少，脾大，淋巴结肿大不常见，骨髓常出现干抽，瘤细胞比慢淋细胞大，胞浆丰富，表面有头发丝状突起可与慢淋区别。