慢性扁桃体炎如何鉴别诊断？

　　中医诊断：

       本病多属阴虚火旺的虚证，根据阴虚的脏腑不同，可分为肺阴不足与肾阴亏虚两种证型。

　　1.肺阴不足证候：咽部干焮不适，哽哽不利，微痛，微痒，喉核肥大而潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有黄白色脓样物溢出，干咳少痰，症状朝轻暮重，可伴有午后颧红，五心烦热，精神疲乏，舌红少苔，脉细数。

　　辨析：①辨证：本证以咽部不适、喉核肥大潮红、喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓样物溢出、于咳少痰、舌红苔少，脉细数等为辨证要点。②病机：肺阴不足，不能滋养咽喉，加之虚火上炎，结于喉核，则喉核肥大潮红，并出现种种咽部不适的症状，虚火上炎，灼腐肌膜，致血腐肉败，则喉核有黄白色脓点;肺阴不足，致宣降失调，则干咳少痰;午后颧红、五心烦热、精神疲乏、舌红苔少、脉细数等皆阴虚火旺之征。

　　2.肾阴亏虚

　　证候：咽部干痛不适，咽干不欲饮，喉核肥大或萎缩、潮红，喉核上有黄白色脓点或挤压时有脓点溢出，腰膝酸软，虚烦失眠，头晕眼花，耳鸣耳聋，舌红苔少，脉细数。

　　辨析：①辨证：本证咽喉局部症状及检查所见与肺阴不足相似，可以腰膝酸软、虚烦失眠、头晕眼花、耳鸣耳聋等肾虚兼证上进行辨证。②病机：肾阴亏虚无以制火，虚火上炎于咽喉，故有咽喉干痛等不适，肾精不能上奉，则头晕眼花、耳鸣耳聋、口干;肾水不能上济心火，则虚烦失眠;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软;舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。

     1.有急性扁桃体炎反复发作病史。

　 2.咽部有干、痒、隐痛，异物感或吞咽不利。

　 3.双侧扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体肿大或萎缩，表面凹凸不平并有瘢痕，粘膜下有黄色点状物，挤压扁桃体有乳酪状物从隐窝口排出。两侧下颌角淋巴结肿大，有压痛或无。

　4.单纯型扁桃体炎：一般全身体征不明显。病灶型扁桃体炎全身可有不适感、头痛、乏力、易倦、低热及心、肾、关节等方面扁桃体源性疾病所反映的体征。

　5.实验室检查：病灶型扁桃体炎多有白细胞总数和抗溶血性链球菌素“O”稍升高，红细胞沉降率稍增快。

　　确定慢性扁桃体炎诊断的主要依据是： (1)急性扁桃体炎反覆发作。 (2)扁桃体表面有条状疤痕，使隐窝口界限欠消。有时隐窝口有干酪样点状脓栓，挤压后有干酪样物排出。 (3颌下区扪及质软，活动的淋巴结，常无压痛。 (4)扁桃体大小不是扁桃体有无炎症的唯一诊断依据。儿童时期，扁桃体多呈生理性肥大，表面无明显疤痕，隐窝口界限清楚，不要误认为是扁桃体炎。反之，体积小的扁桃体有可能是慢性炎症，纤维组织增生的结果。 (5)应注意与慢性咽炎鉴别。后者主要表现为咽干、咽梗、异物感等,症状持续,多无发热及咽痛反覆发作史。

       西医鉴别诊断：

　　为扁桃体隐窝口上皮细胞过度角化，形如黄白色角状或尖形砂粒样角化物，触之坚硬，根基牢固，不能拭掉，可无明显自觉症状，或感觉咽部不适或异物感，可同时发生于咽后壁、咽侧束和舌根等处。病程较长，多发生于30岁以前的青年。病因尚不明确，一般不需特殊治疗。

　　2.扁桃体肿瘤

　　一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡，均应考虑肿瘤的可能性。如扁桃体肉瘤，早期可局限于扁桃体黏膜下，表面光滑，主要症状为一侧扁桃体迅速增大，常有颈淋巴结转移，以青年人较多见，活检可确诊。

　　3.扁桃体症状性肥大

　　系某些全身性疾病的局部表现，如患白血病时，扁桃体可呈对称性肿大。有时咽部症状可为其首发症状。根据周围血象及骨髓象进行诊断。