慢性脓胸可以并发哪些疾病？

慢性胸性常见的并发症有：

(1)呼吸衰竭及心律失常

纤维板剥脱术日趋成为各类脓胸的首选术式。但也存在引起并发症的危险性。原因可能在于此术式能很大程度改善肺功能, 因而对限制性通气障碍的低肺功能患者选择放宽, 如果术前对肺原性病变估计不足，容易造成呼衰。合理的术式选择对防止术后呼衰, 避免围术期死亡有重要作用。另外如果胸改术一次性切除肋骨过多, 术后有出现反张呼吸的危险; 胸膜全肺切除后对侧肺感染, 术前低肺功能, 如果患者对侧有陈旧胸膜炎病史的容易引起膈肌活动受限造成呼衰。因此必须早期识别, 如肺内广泛哮鸣音, 呼吸频率> 30 次/分, 伴有辅助呼吸运动, PaO 2< 60mmHg 或PaCO 2>60mmHg, 以及有肺性脑病症状时, 早期气管切开, 辅助呼吸。术后心律失常除原有心脏疾患外低氧血症是主要原因。

(2)术中术后出血

由于脓胸泛围广泛, 同时常合并较复杂的肺内病变, 使手术剥离面广, 易造成术中术后大出血, 有专家指出，脓胸手术除胸壁渗血外,最易损伤的大血管为锁骨下动静脉及上腔静脉。本组术中大出血均发生在上述血管, 因此要避免损伤血管除熟悉解剖关系, 小心剥离外, 手术操作程序十分重要,要利用纵膈面粘连较疏松的特点, 结合少血管区, 先易后难, 徐徐深入, 凡剥离困难多为肺内病变或脓腔返折处, 应先孤立之, 然后锐性分离浅表干酪灶, 脓肿、空洞。在胸膜全肺切除术中, 肺血管贯穿悬吊法在实践中安全可靠。防止术后出血的关键除术中仔细止血,肺血管可靠结扎, 切莫忽视肋间血管的缝扎,在胸改术中不能因为加压包扎而忽略彻底止血。另外术前凝血功能的检查也至关重要。

(3)自溃性脓胸

本病是结核性脓胸常见的并发症。结核性脓胸的壁层胸膜破裂,自发排出其内容物,可进入许多部位,最常见的是胸壁皮下组织。CT 可同时显示胸腔内外的病变,均呈厚壁的包裹性积液,且可显示两者之间的瘘。

(4) 　胸膜恶性肿瘤

并发胸膜恶性肿瘤相对罕见,虽然其发病机理不明,但慢性炎症是最重要的因素,其病理学类型较多。诊断也相对较难。如出现以下征象可提示本并发症: (1) 胸腔密度增高; (2) 胸壁软组织肿胀,脂肪线模糊,或两者同时出现; (3) 脓胸附近有骨质破坏; (4) 钙化的胸膜广泛内移; (5) 脓胸的腔内新发生气液平面。此时应行CT 检查,可发现脓胸周围有软组织密度肿物,增强扫描有强化。在诊断中应注意胸膜肿瘤与自溃性脓胸的鉴别,肿瘤常有坏死或退行性囊变,但CT 值可与脓胸相似,重要的是发现软组织肿块的外形,其壁的厚度不规则和腔内有软组织密度凸出影,可提示胸膜恶性肿瘤 。有时CT 对胸膜恶性肿瘤亦难以作出明确诊断,但能提供活检的部位。

(5)除以上并发症外，慢性脓胸术后并发残腔积液、胸膜全肺切除术后残端瘘、顽固性窦道等也有报导。

审编医生

陈辉微创外科 副主任医师 医院：武威市第二人民医院

主治疾病：胆囊炎,脑外伤,阑尾炎,骨髓炎,烧伤,骨折...详情>