慢性肾衰竭如何鉴别诊断？
1.肾前性
急性肾衰竭 由于肾前因素使有效循环血容量减少，致肾血流量灌注不足引起的肾功能损害。肾小球滤过率减低，肾小管对尿素氮、水和钠的重吸收相对增加，病人
血尿素氮升高、尿量减少、
尿比重增高。肾前性急性肾衰病人的肾小球及肾小管结构保持完整，当肾脏血流灌注恢复正常后，肾小球滤过率也随之恢复。但严重的或持续的肾脏低灌注可使肾前性急性肾衰竭发展至
急性肾小管坏死。
2.肾后性急性肾衰竭
（1）输尿管阻塞 ①腔内阻塞 结晶体（尿酸等）、结石、血块等。②腔外阻塞
腹膜后纤维化、
肿瘤、血肿等。
（2）膀胱颈阻塞
前列腺肥大、膀胱颈纤维化、
神经源性膀胱、
前列腺癌等。
（3）尿道阻塞狭窄等。
3.肾性急性肾衰竭
（1）
肾小管疾病 急性肾小管坏死最常见。病因分
肾缺血和肾
中毒。①肾缺血 肾前性急性肾衰竭的病因未及时解除。②肾中毒 常见肾毒性物质，如药物、造影剂、重金属、生物毒素、有机溶剂、肌红蛋白尿、血红蛋白尿、轻链蛋白、高钙血症等。
（2）肾小球疾病 如
急进性肾炎、狼疮性肾炎等。
（3）急性间质性肾炎 急性（过敏性）药物性间质性肾炎、败血症、严重感染等。
（4）肾微血管疾病 原发性或继发性坏死性血管炎、
恶性高血压肾损害。
（5）急性肾大血管疾病 肾脏的双侧或单侧肾动脉/肾静脉血栓形成或胆固醇结晶栓塞；夹层
动脉瘤出血，肾动脉破裂。
（6）某些慢性肾脏疾病 在促进慢性肾衰竭恶化的因素作用下，导致慢性肾衰竭急性加重出现急性肾衰竭的临床表现。
