脑出血后出现脑水肿怎么回事

脑出血合并脑水肿是脑水肿中较危险的一种情况。是一种脑脊液吸收后不能自主代谢的神经功能障碍。在这种情况下，不仅颅内压升高压迫脑组织，而且脑内血管也不再能正常向脑组织提供营养。如果不及时治疗，控制脑水肿和颅内出血，将严重威胁患者的生命安全。

对于脑出血患者，出血后常出现激发性脑组织水肿。头颅CT一般表现为高密度影周围出现明显的低密度影，多为脑内血肿引起的周围脑组织水肿。只要能增加大脑的含水量的情况就会导致脑水肿。当病人出现脑出血时，脑内血管会破裂，血液和血细胞会自然渗入脑组织，这自然会导致脑积水增加，从而引起脑水肿，还有一种情况是脑出血后，脑血管中大量的蛋白质渗入脑组织，血管内血浆胶体的渗透压降低，不能维持平衡状态，导致血管水流出脑组织，造成脑水肿。较严重的脑组织水肿可使周围脑组织受压，甚至可能造成明显的局部占位效应。同侧脑室明显受压会引起侧脑室移位，甚至会发生诱发脑疝这种危急情况。

一般脑水肿在脑出血发生48小时后会达到高峰，使颅内压升高，严重者会形成脑疝，危及生命。因此，我们应该注意以下几个方面：一是观察意识。因为脑水肿发生后，颅内压升高到一定程度首先会通过意识状态反映出来，而评价意识状态的最佳标准是格拉斯哥评分。如果格拉斯哥评分下降2分，应立即复查头部CT扫描。如果脑水肿导致脑疝，就要根据CT情况采取相应的治疗，如脱水等降颅内压的药物控制。如果控制不好，应考虑手术降低颅内压。第二，除了注意患者的意识状态外，还需要注意对患者生命体征的监测，因为脑疝早期主要表现为血压升高、脉搏下降。如果有这种生命体征的迹象，我们需要高度重视。第三，要每小时观察一次病人的瞳孔，因为如果一侧瞳孔扩大，就要考虑侧脑疝的形成。

因此，对于脑出血后出现脑水肿不能掉以轻心，治疗时一定要用脱水降颅压的药物，并24小时颅内压监测。当脱水和降颅压药物效果不佳时，应考虑手术治疗。此外，可采用中西医结合的方法，消除原发性血液水肿对神经的侵袭，加强和改善患神经的微循环和血液供应，滋养神经。同时，利用神经再生药物刺激和激活瘫痪神经，使神经再生修复，使各项功能得到最佳恢复。

审编医生

李胜利神经内科 副主任医师 医院：南通市第一人民医院

主治疾病：失眠,头痛,脑梗塞,脑出血,偏头痛,面神经麻痹...详情>