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脓毒症和菌血症
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 经验 文章 问答 药品

脓毒症和菌血症治疗前的注意事项更新时间:2013-03-24

(一)治疗

脓毒症应在原发感染灶治疗的基础上,采取全身的综合治疗措施。

1.处理原发感染灶 及早处理原发感染病灶及迁徙病灶。脓肿应及时切开引流;急性腹膜炎、化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻应及时手术去除病因;伤口的坏死组织、异物应予去除,敞开死腔,充分引流;静脉导管感染时,拔除导管是首要措施。

原发灶一时难以找到时,应注意潜在的感染源和感染途径,如静脉插管、留置尿管和肠源性感染等。疑为肠源性感染的危重病人,应及时纠正休克,尽快恢复肠黏膜的血流灌注;通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复;口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。

2.抗菌药物的应用 可根据原发感染灶的性质,经验性选用抗菌药物。通常选用广谱或联合应用两种抗生素。随后根据治疗效果、病情演变、细菌培养及药敏测定等,有针对性地选用抗感染药物。治疗剂量要足,静脉给药。通常在体温下降、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制后停药。对全身真菌感染,应停用广谱抗生素并选用酮康唑、两性霉素B等抗真菌药物。

3.支持疗法 病人应卧床休息,给予营养丰富和易消化的食物。对不能经口进食者,可静脉输注葡萄糖、氨基酸和电解质溶液,必要时可应用静脉高营养。对贫血低蛋白血症者可给予新鲜血、血浆以改善病人状况,纠正水电解质及酸碱代谢失衡。原有基础疾病,如糖尿病、肝硬化等给予相应处理等。

4.对症处理 高热者酌情药物或物理降温。严重病人,可用人工冬眠或肾上腺皮质激素,以减轻中毒症状。但应注意人工冬眠对血压有影响,而激素只有在使用大剂量抗生素下才能使用,以免感染扩散;发生休克时,则应积极和迅速地进行抗休克疗法。

5.重症病人应加强监护 注意生命体征、神志、尿量、动脉血气等。有血容量不足的表现应扩充血容量,必要时给予多巴胺、多巴酚丁胺以维持组织灌流。

6.抑制炎症介质形成或阻断介质作用的治疗方法,尽管介质抑制剂治疗在动物研究中证实有效,然而临床对照研究对其有效性未获确切的结论。

(二)预后

脓毒症的预后较差,病死率在20%~50%。全身炎症反应综合征、脓毒症、脓毒综合征以及脓毒性休克,反映了同一疾患不同的严重程度,一项调查发现,其病死率分别为7%、16%、20%及46%,预后随病变的进展而趋恶化。

审编医生
白国平神经外科 副主任医师 医院:国药同煤总医院

主治疾病:擅长颅脑外伤,脑血管疾病,各型癫痫,脑血管畸形,颅...详情>

脓毒症和菌血症相关问答

脓毒症与菌血症的区别 菌血症是相对脓毒症,比较轻微的感染状态。没有造成细菌组组织器官的损伤!而脓毒症,不仅仅是细菌,也有可能是病毒感染范围比较广泛。会导致多个器官造成损伤!
脓毒症和菌血症的区别 脓毒症是感染导致出现器官功能衰竭,是一个全身反应的综合症,患者可出现发热,呼吸、心率加快,肝脾肿大,头痛,头晕。菌血症是指细菌侵入血液循环系统,血培养呈阳性。
脓毒症和菌血症是由什么原因引起的 脓毒症和菌血症是感染引起的全身炎症反应综合症。有细菌存在或高度可疑的感染灶和部位的感染都会导致脓毒症和菌血症。尤其是机体免疫力低下,有基础病的患者,更容易发生脓毒症。