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切除术后内疝
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切除术后内疝治疗前的注意事项

更新时间:2013-03-24

(一)治疗

由于肠蠕动和重力的关系,本病一旦发生往往愈疝愈烈,迅速发生肠管绞窄、坏死,出现弥漫性腹膜炎中毒性休克。要降低病死率,防止因切除大量坏死肠管造成的短肠综合征营养不良状况,早期诊断和剖腹探查是治疗关键。

1.术前准备 本病患者近期内经过手术,加上内疝引起的肠梗阻,一般情况多较差,术前应注意改善全身情况。迅速补充血容量,纠正代谢性酸中毒,应用广谱抗生素抗感染以及治疗中毒性休克。

2.手术要点

(1)肠襻复位:对疝入肠襻扩张较剧、复位困难者,可先行肠腔减压后再整复。肠襻复位时应将疝肠襻向疝入的相反方向推回,切忌用力牵拉。

(2)切除坏死肠襻、胃肠重建:对嵌顿的肠襻已绞窄、坏死者,应将坏死肠襻切除,改作胃-空肠Roux-Y吻合。如疝入肠襻有血运可疑时,可采取温盐水纱垫热敷、0.25%~0.5%普鲁卡因封闭系膜、给病人吸氧提高体内血氧分压等措施,尽量使可疑肠管恢复生机,再决定是切除或保留,不切除或少切除有关肠襻。对输入襻过长者,可行输入、输出襻侧侧吻合或行Roux-Y吻合。

(3)关闭后间隙:胃切除术后内疝病人的后间隙一般都已显著扩大,因此肠襻复位后必须关闭,否则易再次复发。

(4)对横结肠系膜裂孔疝,术中将嵌顿肠管复位,再将横结肠系膜重新固定在胃壁上,消灭其间的裂孔。

(5)检查十二指肠残端:手术时不能忽视对十二指肠残端的检查,尤其是手术后早期发生内疝的患者,如有十二指肠残端破裂,应作十二指肠造瘘或腹腔内双套管引流。

(二)预后

本病若不能及诊治,可因疝入肠襻绞窄坏死并发腹腔严重感染和中毒性休克,病死率可高达40%~50%。Markowitz报道胃切除术后内疝92例,非手术疗法者全部死亡。但若及时手术,预后一般较好。

审编医生
孔斌胸外科 主任医师 医院:枣庄市胸科医院

主治疾病:胸部肿瘤,头颈,胃肠,乳腺,妇瘤等,甲状腺癌...详情>

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