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引起原发性肾病综合征的肾小球病的病理类型主要是有五种,各种病理类型的临床特征,对激素的治疗反应和预后不尽相同,微小病变肾病,这种类型的肾病占儿童原发性肾病综合征的80%到90%,占成人原发性肾病综合征约为20%到25%,好发于儿童,男性多于女性。系膜增生性肾小球肾炎,这种类型在我国的发病率显著高于西方国家,占原发性肾病综合征的约为30%,男性多于女性,好发于青少年。系膜毛细血管性肾小球肾炎,此类型占我国原发性肾病综合征的约为10%,男性多于女性,好发于青壮年。膜性肾病,这种类型是我国肾病综合症占比例25%到30%,好发中老年人。
对于肾病综合症的治疗,一定要对症治疗,首先我们采用的就是利尿消肿,利尿治疗的原则是不宜过快过猛,以免引起有效血容量不足,加重血液高粘倾向,诱发血栓,栓塞并发症,常用的药物是,噻嗪类的利尿剂和潴钾类利尿剂做基础治疗两者并用可提高利尿的效果,同时可减少钾代谢的紊乱。上述治疗无效时改为渗透性利尿剂,并用袢利尿剂,可获得良好的利尿效果。
减少尿蛋白,应用ACE抑制剂和其他降压药,可通过有效的控制高血压而达到不同程度的减少蛋白尿的作用。
治疗肾病综合症,我们要抑制免疫与炎症的反应,可以采用糖皮质激素,这种药物可能通过抑制免疫和炎症反应,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌,影响肾小球基膜通透性而达到治疗的作用。应用激素时应该注意以下几点,第一点,其实用量要足,比如说波尼松使用剂量,为一毫克每天,共服用8到12周,第二种就是,撤减药要慢,足量治疗后每1到2周,减少原使用量,作为维持量,在服用半年至一年或者是更久,激素可采用全日量顿服,维持用药期间两日量,隔日一次顿服,以减轻激素的副作用。
细胞毒药物,目前国内外最常用的细胞毒药物CTX,细胞毒药物常用于激素依赖型或者激素抵抗型肾病综合征,配合激素治疗有可能提高缓解率,一般不首选及单独应用。
肾病综合症的病人,一定要认识和积极的预防感染的重要性,能够加强营养,注意休息,保持个人卫生,积极采取措施防止外界环境中病原微生物的侵入,在我们的日常生活中,能够根据自己的病情适度活动,注意避免患肢体血栓等并发症的产生,饮食上注意限盐,每日不会摄入过多的蛋白。