十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的用药选择

十二指肠内容物胆汁、胰酶及碱性肠内容物反流入胃内称十二指肠胃反流，过量的十二指肠胃反流由于十二指肠胆汁内容物破坏胃黏膜屏障而导致胃炎。患者常会感到中上腹持续性疼痛，对生活以及工作造成较大的影响，并且因为该病与胃十二指肠溃疡症状有相似之处，患者可能自行服用抗酸药，但无效甚至反而加重症状，此时需要尽早地去医院诊治，确定病因，并早期开始治疗。

所以首先要解除病因，即减少反流，为了缓解症状，则需要保护胃黏膜，故在十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎的治疗中，首先需要保证的是

一般治疗：

卧床休息，清淡饮食，少量多餐戒烟禁酒。以最大程度地减轻对胃黏膜的损伤，让其得到充分的休息。

药物治疗：

使用能抑制或减少反流和保护胃黏膜的药物，下列药物可以选用。

①考来烯胺(消胆胺)：是一种阴离子交换树脂与胆汁酸有亲和力，服用后可与胆酸结合，减少可溶性胆酸的浓度，防止胃炎的发生，用药时间超过3个月，并要求补充脂溶性维生素。

②多潘立酮：是胃多巴胺受体阻滞药，加强胃肠蠕动，促进胃排空，减少胆盐和黏膜接触时间。

③新一代全胃肠道促动剂西沙必利(普瑞博思)：是5-HT4受体激动剂，通过兴奋胆碱能受体而增加肠肌间神经丛乙酰胆碱的释放，协调胃窦、幽门十二指肠运动增加胃排空，对控制DGR鶒的发生有较好的疗效。

④由于胆酸需要在H2的介导下才构成对胃黏膜的损伤，因此抗分泌药对保护胃黏膜有一定的作用。

⑤熊去氧胆酸(UDCA)可抑制胆酸健康搜索的合成，服用后胆汁中有大量的熊去氧胆酸排出，使去氧胆酸和石胆酸的浓度相对减少，故有较好疗效。

⑥铝碳酸镁(胃达喜，Talcid)是层状晶格结构体能迅速中和胃酸，可逆性失活胃蛋白酶鶒持续阻止胆酸和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤，增强胃黏膜保护因子作用，治疗胆汁反流性胃炎总有效率可达90%。此外，双八面体蒙脱石(思密达)、复方谷氨酰胺(麦滋林-S)、复方三硅酸镁(盖胃平)、甘珀酸钠(生胃酮)和支链淀粉等均可选用。

静脉高营养治疗：

使胃肠道处于休息状态，减少胆汁反流的发生健康搜索，并补充必要的热卡，电解质。

通常病情较轻的情况下药物治疗即可缓解症状，疾病可以得到治愈，但若在内科的保守治疗下病情仍无改善，说明此时病情较重，则应该及早采取手术治疗挽救病人。以获得根本上的治疗，使病人得到痊愈。

审编医生

赵文琪普通内科 主治医师 医院：中国人民解放军中部战区总医院

主治疾病：大内科疾病（呼吸，消化，心血管内科等），慢性肾脏病...详情>