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烧伤
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烧伤的症状有哪些?

  常见症状:皮肤发红、肿胀、疼痛、烧灼感、局部红肿,渗液、水疱、剧痛

       临床表现与分期

  (一)症状

  1.皮肤有接触开水、沸汤或热油、炉火等烫伤或灼伤史。

  2.临床分为三度

  一度烧伤:为表皮烧伤,出现红斑,局部皮肤红肿热痛,一般3~5天即可治愈。

  二度烧伤:浅二度为真皮浅层烧伤,局部发生水疱,疱壁薄,极度水肿,有剧痛,疱破形成糜烂、结痂。如不发生感染则7~11天痊愈;深二度烧伤达真皮深层,疼痛稍轻,水疱较少,疱壁较厚,基底微红或白色皮损中有红色斑点,易发生感染,一般3~4周愈合,形成疤痕,愈后留有色素沉着。

  三度烧伤:烧伤深度达皮肤全层或更深,皮色苍白或形成焦痂,无痛感。这类烧伤难以自愈,2周后焦痂脱落形成肉芽创面,愈合后形成萎缩性疤痕,常因疤痕收缩而引起局部畸形。

  3.全身症状:如深二度及三度损伤者常有剧痛,有时出现恶心、呕吐、尿闭及休克(成人烧伤面积超过15%,小儿超过10%)。有创面感染者可出现高热,寒战,甚者造成败血症

  一、化学烧伤:是指化学物引起的烧伤。由于化学物的毒性不同,因此造成的损害可有不同外,尚可发生有关化学物的全身中毒。①酸烧伤:酸造成细胞脱水,蛋白变性。痂皮或焦痂的色质随酸的种类而异,硝酸烧伤者为黄色,硫酸为黑色或深棕色,盐酸或石炭酸为白色或黄色。酸烧伤后,创面干燥,边缘分界清楚,肿胀较轻。由于其肿胀较轻,因此休克期补液量相应较少。酸烧伤并不向深层组织侵犯,唯氢氟酸例外。氢氟酸在接触的当时,因无疼痛而被忽视。数小时后出现难以忍受的剧痛,其进行性的渗透可使组织的破坏深及骨质。局部组织坏死溃疡,经久不愈。②碱烧伤:碱烧伤除可使局部细胞脱水外,还可侵入深层组织,皂化皮下脂肪,脂肪皂化时产生的热量,使更深层组织继续坏死。因此碱烧伤一般要比预计更深,休克期失液量大。③氨水烧伤:氨水即氢氧化铵,一般引起皮肤浅Ⅱ度烧伤。高浓度吸入后可引起眼和上呼吸道化学性炎症。④镁烧伤:金属镁烧伤后如不用手术方法将镁移去,其可穿入深部组织,形成溃疡,几周后溃疡逐渐扩大。有时溃疡是潜行性的,底部不规则,可出现红棕色肉芽肿状结节,愈合很慢。⑤磷烧伤:黄磷可自燃,燃烧的磷颗粒可嵌入皮内,继续氧化燃烧,故磷烧伤往往很深。无机磷经创面吸收可造成严重的肝、肾损害。

  二、放射烧伤:系指由放射线造成的局部皮肤及皮下组织的损害。不包括由放射线造成的全身损害。放射线的破坏力与他们的波长成正比,与频率成反比。低频率的 α射线、β射线及软X射线造成的损害比较表浅,损伤程度也较轻。γ射线及硬X射线除皮肤外还造成深层组织的损害,损伤的程度也较严重。放射烧伤后即刻的局部表现与热力造成的Ⅰ度烧伤相似,出现红斑反应。由于细胞内部结构紊乱后造成的进行性损伤,常在照射后数日或2周后出现水泡。水泡出现时间的迟早与烧伤的严重程度有关。越早者,损伤越严重。水泡可溃破或水泡下有组织坏死。急性期过后则可出现局部皮肤萎缩,毛细血管扩张,角质增生,表皮菲薄,真皮胶原退行性变,造成皮肤干燥,易脱屑。也有出现局部湿疹样病变,并向周围组织扩展,皮肤感觉减退,易损伤或破裂,或形成溃疡。最严重者,局部的骨质可有萎缩,指甲增厚皲裂。

  三、电灼伤:高压电弧烧伤及电引起的火焰烧伤均可造成深度烧伤,前者因温度极高(约2500℃),后者因病人电击后短暂时间昏迷,以致可有较长时间的被火焰烧伤。电阻越大,电能转化成的热能也越大,烧伤亦越严重。各种不同组织的电阻自小至大,依次排列为:神经、血管、肌肉、皮肤、肌腱、脂肪及骨骼。电灼伤的临床特点是烧伤范围小,而深部组织破坏远较皮肤烧伤范围大。入口处的组织损伤往往比出口处严重,表现为皮肤炭化及皮下有大片肌肉坏死。大量钠与水渗出潴留于皮下及坏死肌肉中,造成入口周围严重水肿。由于深层组织散热较浅层慢,引起大片肌肉不均匀凝固性坏死。血液电阻小,电流易经血管通过,可造成血管内膜及肌层的坏死。血管腔可扩大,或破裂出血;血管造影可见管腔呈不规则狭窄,甚至栓塞。电流通过神经,如神经被烧毁则引起永久性损害。

  四、大面积烧伤的全身临床病程:成人烧伤面积在15%以上,儿童在10%以上的Ⅱ度或Ⅱ度以上烧伤称为大面积烧伤,可产生一系列生理病理变化和全身症状。烧伤的临床过程通常划为四期:①体液渗出期:亦称休克期,一般发生在烧伤后48h内,由于烧伤局部毛细血管扩张,通透性增加,组织间和创面大量渗液,血液浓缩,有效循环血容量减少,导致休克。②急性感染期:伤后3—7d,水肿逐渐消退,创面和组织间液回收,大量组织坏死毒素亦被吸收,引起全身中毒,亦称毒血症期。伤后1—3周时,由于坏死组织污染及全身免疫功能低下等因素,常易伴有继发感染,毒血症更严重,病人出现高热、头痛、烦躁、食欲不振等。当细菌进入血液,导致败血症。烧伤愈重,病程愈长,败血症、代谢紊乱和内脏功能衰竭发病率也愈高。③创面修复期:亦称焦痂分离脱落期,一般从伤后5—8d开始,焦痂下逐渐液化,焦痂分离,并逐渐脱落。但此时创面很易感染,应及时处理。若无感染,浅Ⅱ度烧伤可在10—14d内修复愈合,深 Ⅱ度创面则在3周左右愈合。④康复期:深度烧伤由于疤痕挛缩等可发生畸形、功能障碍等后遗症。需要一整复过程以恢复功能。

  水火烫伤:

  1.有明确的沸水、火焰等损伤史可查。

  2.体表有不同程度的创面,并可有不同程度的全身症状。

  3.按三度四级分类法,记录烧伤的深度和百分比。

  (1)I度(红斑):轻度红、肿、热、痛,感觉过敏,不起水泡,表皮干燥。

  (2)Ⅱ度(水泡):浅Ⅱ度:剧痛,感觉过敏,温度增高,有水泡,基底潮湿,呈均匀红色,水泡明显。

  深Ⅱ度:痛觉迟钝,水泡或有或无,揭去表皮,基底干燥苍白,有小出血点,水肿明显。

  (3)Ⅲ度(焦痂):感觉消失,无弹力,坚硬如皮革样,蜡白,焦黄或炭化,干燥后可见皮下筋脉阻塞如树枝状。

烧伤相关问答

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