维生素A摄入过多如何鉴别诊断？

　　维生素A过多症诊断标准:

　　1.一次应用维生素A超过30万国际单位可致急性中毒。较长期(数周或数月)超剂量服用维生素A可致慢性中毒。

　　2.急性中毒症状有恶心、呕吐、昏睡、前囟膨隆、复视和颅神经瘫痪等颅内压增高表现。慢性中毒症状有烦躁、食欲不振、瘙痒、体重不增，口角皲裂，长骨疼痛、肝脾肿大，手足掌脱屑、颅骨软化和颅内压增高表现。

　　3.X线长骨平片：中段骨皮质增厚。

　　4.血清维生素A含量增高(>3.5μmol/l，100μg/dl)。

　　鉴别诊断

　　维生素A中毒的临床表现可分为急性中毒(一次性注射30万IU以上)和慢性中毒(每日婴幼儿摄入5～10万IU，6个月以上，即可出现中毒)。急性中毒诊断不难，慢性中毒易误诊。其主要表现是：

　　1、一般症状：易激惹、烦躁、食欲锐减、低热、体重不增、精神差。

　　2、皮肤症状：瘙痒、脱屑，头发汗多，干脆易脱落，唇皲裂。

　　3、骨骼症状：肢痛，软组织肿胀，两侧颚部明显突出。

　　4、X线特点：管状骨改变，骨膜下新骨形成，骨膜增生，严重者出现骨骺包埋畸形，使骨骺与骨干过早闭合，头颅改变，颅缝增宽，前血囟扩大。

　　为了不误诊或少误诊，临床医生应警惕当出现上述症状及骨骼X线表现时，应密切观察和详细询问维生素A服入史。特别应纠正鱼肝油是“营养药，愈多愈好”的错误认识，在佝偻病的治疗中，应提倡使用纯维生素D制剂。因许多鱼肝油中维生素A、D比例不当(有每克含维生素A 5000IU，D5000IU或维生素A10000IU，D 5000IU等剂型)，维生素A含量高，维生素D则不足以治疗佝偻病，当提高药量时常导致维生素A中毒。一旦确诊后应立即停药及减少胡萝卜素食物的摄入，可用维生素E 150mg/d，每日3次以促进维生素A排泄，一般1～2周内临床症状逐渐消失，但血浆维生素A浓度恢复常需数月。