小儿蛔虫性肠梗阻有哪些表现及如何诊断？

典型症状为阵发性腹痛与呕吐，可吐出蛔虫。

1.腹痛大多数初起腹痛为阵发性，且较轻，懒活动，不愿进食，能说清腹痛在脐周。病情进展后腹痛为持续性，精神差，面色青灰，烦躁不安，有的大声哭叫。

2.呕吐伴随腹痛后多数有呕吐，呕吐物多为胃液和胆汁，有的甚至吐出蛔虫。少数也可有粪质性呕吐物，一般呕吐物中无咖啡样物或血液。

3.便秘多数有便秘，少数仅初期有少量大便或排少量蛔虫，有的肠阻塞严重致缺血、坏死、出血，而排出少量血便。如年龄在2岁以下，需与原发性肠套叠鉴别。病情进展后完全停止排气排便，腹胀明显。

4.腹部肿物腹略胀而软，本病多可触及多数活动性细索条样包块物，且有时按压肿物可变形，变更部位或分为数个，要与肠套叠、肠囊肿、腹腔结核等鉴别，这与小儿肠套叠的包块有一定鉴别意义，早期诊断多无困难。晚期腹胀严重时诊断较困难。当蛔虫团块久不散开或蛔虫已死亡，蛔虫分泌的毒素刺激肠壁而产生肠痉挛、肠道完全梗阻而膨胀、缺血、坏死，甚至穿孔造成弥漫性腹膜炎，或因肠蛔虫团分量太重，肠管悬系在肠系膜上，蠕动紊乱而扭转，造成绞窄性肠梗阻。此时除以上症状加重外还伴有全身中毒症状如发热、血象高、脱水、酸中毒，甚至休克。

5.肠梗阻蛔虫团肠扭转则呈急性绞窄性肠梗阻的症状，患儿突然有剧烈腹绞痛、呕吐，偶有血便，但一般量不太多。患儿一般情况迅速恶化，常有中毒症状、高热、脱水、腹膨胀伴压痛及肌紧张。偶可触及肿物，病情常很危重。X线腹部平片呈部分性机械性肠梗阻征。梗阻部位多可见卷曲在肠腔内的蛔虫影(互相扭结为一堆“粗绒线团”样阴影)，表现为完全性低位小肠梗阻，可有绞窄或可疑绞窄的X线征，部分肠梗阻者肛门仍可排气。病儿有卫生不洁、驱蛔虫方法不当，服药剂量不足等病史。病儿出现阵发性脐周疼痛，呕吐伴有吐蛔虫、便秘等症状。腹部触及条索状或面粉团状能活动肿块。压之可变形，无压痛者应怀疑蛔虫性肠梗阻。在诊断本病同时应与腹腔结核、肠套叠、阑尾炎肿块等疾病鉴别。

审编医生

曾洁敏儿科综合 主任医师 医院：广州市妇女儿童医疗中心

主治疾病：擅长支气管哮喘、婴幼儿喘息、过敏性咳嗽、慢性咳嗽、...详情>