小儿原发性腹膜炎如何鉴别诊断？
1.
继发性腹膜炎 原发性腹膜炎的症状、体征与继发性腹膜炎相似，实验室检查结果亦多相同。但只能采取非手术疗法则与继发性腹膜炎迥异，故应注意鉴别。原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点如下：
(1)原发性腹膜炎主要见于肝硬化
腹水、肾病综合征等免疫功能减退的病儿，尤其是10岁以下的女孩。而继发性腹膜炎则大多无此类局限。
(2)发生于肝硬化腹水者的原发性腹膜炎起病较缓，腹部体征中的“腹膜炎
三联征”往往不甚明显。发生于婴幼儿的原发性腹膜炎起病较急，“腹膜炎三联征”亦多不及继发性腹膜炎明显。
(3)腹腔内无原发感染病灶是原发性腹膜炎与继发性腹膜炎区别的关键。X线检查如发现膈下游离气体则是继发性腹膜炎的证据。
(4)腹腔穿刺，取腹水或腹腔渗液做细菌涂片与培养检查。原发性腹膜炎多为单一
细菌感染而继发性腹膜炎几乎皆是混合性细菌感染。如阑尾穿孔性腹膜炎，这是鉴别诊断中最重要的疾病。该病没有原发性腹膜炎发病急骤，体温、脉搏、神志的变化比较轻微，
呕吐次数比较少。患阑尾炎时腹部
疼痛和腹肌
紧张以右下腹为显著，而原发性腹膜炎则一开始就呈广泛性
腹胀、肌紧张和压痛。阑尾炎的
白细胞增多也不及原发性腹膜炎。
2.
急性阑尾炎并发腹膜炎 病程缓慢，中毒症状出现在晚期病人，腹部压痛、肌紧张以右下腹最显著。白细胞多在(15～20)×109/L(1.5万～2万/mm9)。
3.急性坏死性小肠炎 起病急骤，早期亦可出现
中毒性休克，然而其大便多为洗肉水样血便，伴有腥臭味，腹部X线照片有其特殊征象，如肠间隙增宽，门静脉积气等。
4.肺炎 小儿肺炎早期，胸部症状不明显时，如有高热、腹痛、呕吐、腹胀及肌紧张等，酷似原发性腹膜炎的现象，应认真观察，随着病情发展，患儿可出现
呼吸急促，鼻翼扇动，胸部X线可明确诊断。
5.
新生儿败血症或脐部感染 引起的腹膜炎，临床表现为突然发生呕吐、腹胀、
便秘。
