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心源性休克是心脏功能衰竭导致的急性外周循环障碍,和由此导致的休克,可累及心,肾,脑并周瑶脏器,病情危重,严重威胁患者的生命安全,死亡率高达70%以上,是心力衰竭患者的首要死亡原因。其急救步骤主要包括体位管理,扩容治疗,使用血管活性药物以及挽救心肌梗死组织四个方面。
步骤一,体位管理。患者需要绝对卧床休息,立即吸氧,有效缓解疼痛,尽快建立静脉给药通道,并持续心电监护,建立必要的血流动力学监测,留置导尿管观察尿量,积极对症治疗,并辅以支持治疗。
步骤二,扩容治疗。如果患者血容量低,首先需要扩大血容量,患者合并代谢性酸中毒,可以给予5%碳酸氢钠150~300ml,能够有效纠正水和电解质的不平衡。根据心功能状态和血流动力学监测数据,估计输注量和输注率,在正常情况下,每天补液的总量应控制在1500-2000毫升。
步骤三,使用血管活性药物。补充血容量后,患者如果休克没有缓解,应考虑使用血管活性药物,如多巴胺,多巴酚丁胺,间羟胺,去甲肾上腺素等。
步骤四,缩小心肌梗死面积。具体做法为静脉或冠状动脉内溶栓,包括急诊经皮冠状动脉腔内成形术以及冠状动脉旁路移植术等。此外,患者还要积极治疗心律失常等并发症,预防脑,肺,肝等重要器官衰竭,预防并治疗继发感染。
心源性休克是心功能衰竭,心排量绝对不足引发的休克,是心力衰竭的晚期表现和最终发展阶段,属于临床危急重症,大部分心力衰竭患者都死于心源性休克,积极有效的急救可以挽救患者的生命,但是心功能衰竭不可逆转,需要接受其他治疗,增强心功能,才能够真正消除患者的生命威胁。