医生在线免费咨询
医生在线免费咨询
胸廓出口综合征是锁骨下动静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的一系列症状
胸廓出口综合征的病因：
胸廓上口上界为锁骨下界为第肋骨前方为肋锁韧带后方为中斜角肌上述肋锁间隙又被前斜角肌分为前后两个部分锁骨下静脉位于前斜角肌的前方与锁骨下肌之间；锁骨下动脉及臂丛神经则位于前斜角肌后方与中斜角肌之间
压迫神经和/或因管的原因有异常骨质如颈肋第颈椎横突过长第肋骨或锁骨两叉畸形外生骨疣外伤引致的锁骨或第肋骨骨折肱骨头脱位等情况此外有斜角肌痉挛纤维化；肩带下垂和上肢过度外展均可引起胸廓出口变狭窄产生锁骨下血管及臂丛神经受压迫症状此外上肢正常动作如上臂外展肩部向后下垂颈部伸展面部转向对侧以及深吸气等也可使肋锁间隙缩小神经和血管受压迫的程度加重
神经受压损伤常为假炎性肿胀样感觉纤维最先受累运动神经仅在晚期出现受压此症状严重较难恢复神经受压时间过久则会通过交感神经导致血管舒缩障碍锁骨下动脉血管壁可发生改变动脉外膜增厚间质水肿及同膜增厚伴管腔内血栓形成早期血栓为纤维素血小板型可出现雷诺氏（Raynaud）现象交感神经纤维收缩反射可加重指尖血管阻塞静脉在过度外展或内收时受到压迫可观察到血液逆流停滞和外周静脉压上升压迫消失后恢复正常静脉壁反复损伤可发展类似炎症后纤维化样改变静脉呈白色失去半透明状态且口径明显减小形成侧支循环早期发展趋势为静脉血栓如侧支循环尚未形成则可引起指端坏死改变
分为神经受压和血管受压两类神经受压的症状较为多见也有神经和血管同时受压
（一）神经受压症状有疼痛感觉异常与麻木常位于手指和手的尺神经分布区也可在上肢肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射晚期有感觉消失运动无力鱼际肌和骨间肌萎缩～指伸肌麻痹形成爪形手
（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛麻木疲劳感觉异常发凉和无力受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血静脉受压有疼痛肿胀痠痛远端肿胀和紫
胸廓出口综合征的检查：
根据病史局部体检胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定一般可以明确诊断胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病臂丛或上肢周围神经疾病血管疾病心肺纵隔疾病疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠状动脉造影术
首先确定神经受压多发生在尺神经分布区动脉受压有桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失锁骨上和腋部听到杂音静脉受压有静脉怒张远端浮肿及紫绀下列检查方法对确诊有一定帮助
上肢外展试验 上肢外展和手外旋、颈取伸展位使锁骨下神经血管紧束压在胸小肌止点下方和锁骨与第肋骨间隙处可感到颈肩部和上肢疼痛或疼痛加剧桡动脉搏动减弱或消失血压下降30kPa（mmHg）锁骨下动脉区听到收缩期杂音
Adson或斜角肌试验 在扪及桡动脉搏动下进行监测病人深吸气伸颈并将下颌转向受检侧如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现
尺神经传导速度测定 分别测定胸廓出口肘部前臂处尺神经传导速度正常胸廓出口为m/s肘部m/s前臂m/s胸廓出口综合征病人胸廓出口尺神经传导速度减少至～m/s平均为m/s
多普勒超声检查和光电流量计检测 作为估计胸廓出口综合征的血管受压检查方法但并非特异检查方法但可排除血管疾病根据术前和术后血流情况估计手术疗效
选择性血管造影 用于严重动静脉受压合并动脉瘤粥样斑块栓塞和静脉血栓形成以明确病变性质和排除其它血管病变
胸廓出口综合征的治疗：
（一）保守治疗 适用于症状轻和初发病人方法有：
左或右锁骨上窝压痛区注射%普鲁卡因ml加氢化可的松ml注入局部肌肉内每周次～次为一疗程局部肌肉有劳损史者效果明显
口服地塞米松强的松和消炎痛等药物
理疗：锁骨上窝采用透热疗法或碘离子透入
肩带肌肉锻炼的体疗和颈部牵引等
（二）手术治疗 适用于经过～个月非手术治疗后症状无改善甚至加重尺神经传导速度经过胸廓出口低于m/s者；血管造影显示锁骨下动脉和静脉明显狭窄受阻者；局部剧痛或静脉受压症状显著者
手术原则是解除对血管神经束的骨性剪刀样压迫必须截除第肋骨全长和解除有关压迫因素使臂丛和锁骨下动脉下移而又不产生畸形并发症
手术途径有两种：
（一）腋下途径 全麻或高位硬膜外麻醉斜卧位患肢抬高°抬举上肢后在腋毛下缘第肋骨水平作长～cm横行切口在胸大肌和背阔肌间解剖至胸廓在筋膜下向上分离至腋窝顶部在第肋骨上缘见到神经血管束抬举上肢使血管神经束离开第肋骨切断前斜角肌切除第肋骨和骨膜前端至肋软骨后端至横突术毕检查骨残端有无压迫臂丛此手术创伤较小出血较少但显露差易造成第肋骨切除不彻底
（二）肩胛旁途径 全麻下侧卧位患肢向上°切口起自高位肩胛骨旁区沿肩胛骨内方向下绕向腋部切断背阔肌菱形肌和前锯肌将肩胛骨向上向外撑开切断中斜角肌纤维显露第肋骨切除第肋骨后段增加对第肋骨显露而对第肋间神经起减压作用对颈椎侧凸或圆椎胸也起到扩大胸顶空隙作用切断第斜角肌和第肋骨全长而对骨性异常如颈肋椎体横突过长及异常纤维束带等均应切除此手术切口较大术毕时需仔细止血防止血肿后机化粘连此切口能满意截除第肋骨和解除有关压迫因素适用于再次手术病人缺点是创伤较大出血较多手术并发症有损伤胸膜引起气胸术中牵拉臂丛引起手臂麻木无力或术后血肿的感染术后约有%以上的病例症状消失