心衰的治疗方法有哪些？

       西医治疗：

      1.根治或控制病因积极治疗心功能不全的诱因，如感染、心律失常、负性肌力药等，避免过度体力活动。

     2.减轻心脏负荷。(1)休息：是减轻心脏负荷的主要方法，轻度心力衰竭时，限制体力活动即可，重度心衰卧床休息，并鼓励病人小腿轻度活动减少下肢血栓形成，必要时可给小剂量的安定、苯比妥类，以解除患者思想顾虑。(2)控制钠盐的摄入：适当限制钠盐，据心衰程度每日进氯化钠可限制在2.5～5g之间。(3)利尿：利尿剂可减轻外周和内脏水肿，减轻心脏前负荷，增加心排血量，改善心功能。常用的有速尿，每次可用20～40mg，每日1～2次，或双氢氯噻嗪25～50mg，每日3次，上两种药物应用时应常规补钾。安体舒通和氨苯喋啶为保钾利尿剂，与上述钾利尿剂合用时可减少排钾，可选择应用。(4)血管扩张剂：可扩张外周小动脉，减轻心脏排血时的阻抗，从而减轻心脏后负荷;又可扩张外周静脉，减少回心血量，从而减轻心脏前负荷。常用的有硝普钠、硝酸甘油、心痛定等。(5)增强心肌收缩力： ①洋地黄类药物：洋地黄通过对心肌细胞膜上钠一钾ATP酶的抑制作用，使内流的钙离子增多，同时可直接或通过兴奋迷走神经，间接地降低窦房结的自律性、或在心房颤动时延缓房室传导，而减慢心率。对心肌的耗氧量并不增加，或可降低。适应证和禁忌证：洋地黄适应于各种充血性心力衰竭，对伴有快速室率的心房颤动的心力衰竭效果特别显著。在心脏病伴心脏扩大者，面临手术或分娩等应激时也应用。对室上性快速心律失常，也有较好的疗效，禁忌证，预激综合征伴心房颤动或扑动，Ⅱ度或高度房室传导阻滞，肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者，单纯性重度二尖瓣狭窄，伴窦性心律者。给药方法：目前常用两种方法，一是速给法，适用于心功能不全、重而需尽快控制且在近两周内未用过洋地黄者，可在短期内(1～3天)给负荷量以取得最好的疗效，以后每日用维持量以补充排泄所丢失的药量，借以维持疗效。常用西地兰或毒毛旋花子甙K，西地兰首剂用0.4～0.8mg，以25%的葡萄糖20ml稀释后缓慢静注，以后隔2～4小时给0.2～0.4mg,直至负荷量(24小时达1.0～1.6mg)。二是缓给法，适用于病情不太急，允许逐渐控制的病人，一般选用地高辛，每日0.25～0.5mg，约经6～8天，蓄积的地高辛可达治疗浓度水平。

　　毒副反应：常见的有胃肠道反应，如食欲减退、恶心呕吐等。心脏方面的表现，心律失常是最重要的一种表现，临床上所见到的各种心律失常均可出现，最常见的有室性早搏二联律。神经系统的表现有头痛、忧郁、无力及黄视或绿视等。②其它正性肌力药物：此类药物可以兴奋β1和/或β2受体，而发生强心、加快心率和扩张血管的作用。常用的有多巴胺和多巴酚丁胺，小剂量多巴酚丁胺(<7.5μg/kg/分)可增加心肌收缩力，而心率增快血管收缩作用较轻，大剂量(>10μg/kg/分)可出现心率加快或室性心律失常的副作用。

     (1)心肺气虚：治则治法：养心补肺。

　　方药：养心汤(《证治准绳》)合补肺汤(《永类钤方》)加减。药用人参，五味子、熟地、紫菀、桑白皮、黄芪、肉桂、当归、川芎、半夏、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁、茯神、甘草。

　　方义分析：方中以人参、五味子、黄芪补心肺之气;熟地养阴;紫菀、桑白皮化痰清利肺气;肉桂、半夏能温中健脾，助气血生化之源;当归、川芎、茯苓、远志、酸枣仁、柏子仁，茯神养血安神。

　　加减：若肺气虚较重，以补肺汤为主，稍加补心气之品。若心气虚较重，以养心汤为主， 稍加补肺气之品。

　　(2)气虚血瘀：治则治法：益气活血，佐以行水消肿。

　　方药：补阳还五汤(《医林改错》)合五苓散(《伤寒论》)加减。药用生黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁、猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝。

　　方义分析：方中以生黄芪补脾胃之气，助心气以行血脉;当归活血，祛瘀而不伤正;赤芍、川芎、红花、桃仁活血祛瘀，地龙通经活络。猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿消肿，白术健脾气运化水湿，桂枝助膀胱气化。

　　加减：若气虚明显，短气乏力者，加党参，以加重补气之力。若水肿甚，小便量少者，加车前子、五加皮以利水。

　　(3)痰饮阻肺：治则治法：温化痰饮，宣肺平喘。

　　方药：小青龙汤(《伤寒论》)合葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。药用麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、半夏、五味子、葶苈子、大枣。

　　方义分析，方中麻黄、桂枝走表，宣肺平喘;细辛、干姜温化痰饮;半夏化痰;芍药、五味子、甘草调和诸药，以防温燥伤及阴津及正气;葶苈子泻肺行水，下气平喘。二方共达温化痰饮，宣肺平喘的目的。

　　加减：若兼有气虚者，加用党参、黄芪等益气。兼有畏寒肢冷者，加用附子温阳散寒。

　　(4)热痰壅肺:治则治法：清化痰热，宣肺行水。

　　方药：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合苇茎汤(《备急千金要方》)加减。药用麻黄、杏仁、石膏、甘草、苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁。

　　方义分析：方中麻黄宣肺，与苦寒之石膏配合使宣肺而不助热，清肺而不留邪;杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘;苇茎清泻肺热，薏苡仁、冬瓜仁清化痰热，桃仁活血祛热结。甘草调和诸药。二方合用，达清肺平喘之功。

　　加减：若水肿明显者，加车前子清热利水。若痰热重，痰稠难咯者，加全瓜蒌、鱼腥草化痰清热。

　　(5)气阴两虚：治则治法：益气养阴。

　　方药：生脉饮(《内外伤辨惑论》)合炙甘草汤(《伤寒论》)加减。药用人参、麦冬、五味子、炙甘草、桂枝、白芍、生地、阿胶(烊化)、麻仁、大枣、生姜。

　　方义分析：方中以人参、炙甘草、大枣补心脾肺之气;麦冬、五味子、白芍、生地、阿胶、麻仁甘润滋阴，养心补血，润肺生津;五昧子又可酸收敛汗益心气;生姜、桂枝此处通阳，以复心脉运行。

　　加减：若失眠较重，需加安神之枣仁、合欢皮、远志等。若盗汗明显，应加浮小麦、胡黄连等敛阴止汗。

　　(6)心肾阳虚：治则治法：温阳利水。

　　方药：真武汤(《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。药用炮附子、白术、白芍药、生姜、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝。

　　方义分析：方中炮附子大辛大热，温肾暖土，助阳化气;生姜既助附子之温阳祛寒，又伍猪苓、茯苓、泽泻温散利湿消肿，白术健脾气运化水湿，白芍药养阴利小便，桂枝助膀胱气化。

　　加减：若气虚重者，加生晒参、黄芪补气。若水肿重者，加北五加皮利水消肿。

　　(7) 阳气虚脱：治则治法：回阳固脱。

　　方药：参附龙牡汤(《妇人良方》)加减。药用人参、炮附子、生龙骨、生牡蛎、麦冬、五味子、山萸肉、干姜。

　　方义分析：方中以人参大补元气，炮附子、干姜回阳救逆，生龙骨、生牡蛎潜阳固脱，麦冬、五味子养阴生津，山萸肉温补命门。

　　加减：若有水肿者，加北五加皮利水消肿。若神昏不醒者，加麝香、苏合香等芳香开窍。食疗 宜食清淡，富含营养而宜消化的食物，避免浓茶、咖啡及辛辣之品，应以粗粮、新鲜蔬菜和瘦肉为主，多吃水果。

　　①黄芪粥：生黄芪30g，浓煎取汁，入粳米100g，待粥成加橘皮末3g，稍煮，加红糖调匀服，每天2次，适于气血两亏之证。

　　②人参粥：人参末6g，生姜5片，粳米100g, 煮粥，每天2～3次。

       (1)葶苈子：每日用量6～10g，入煎剂;若用粉剂，每日3次，每次1～2g水冲服。

　　(2)夹竹桃：用夹竹桃叶0.3～1.0g水煎服，也可以将叶片烘干，研粉过筛，装入胶囊或压成片剂使用，第一日用0.2～0.3g，分两到三次服用，维持量为每日0.05～0.1g。

       针灸治疗：

　　体针：主穴选内关、间使、通里、少府、心俞、神门、足三里。

　　辨证取穴：若水肿者，取水分、水道、阳陵泉、中枢透曲骨，或三阴交、水泉、飞扬、复留、肾俞，二组穴位可交替使用。

　　咳嗽痰多，加取尺泽、丰隆;嗳气腹胀者，加取中脘;心悸不眠者，加曲池;喘不能平卧者，加取肺俞、合谷、膻中、天突。

　　每次取穴4～5个，一日1次，7～10天为一疗程，休息2～7天再行下一疗程。

     柔和的向心性按摩，对心力衰竭有一定的疗效。

     中西医结合治疗：

     心衰急性期的治疗以西药治疗为主，积极抢救，如有明显大汗出等气阴两衰现象时,可配用中药生脉注射液静点。慢性心功能不全可以中西药并用，西药以强心、利尿、扩张血管为主，中药以益气活血利水为法，可达满意的疗效。

     疗效评定标准：

     慢性心功能不全的治愈标准：

　　(1)绝对治愈(完全治愈)：①心率下降，达到洋地黄化标准，在体力活动后仍保持稳定。②心力衰竭征象(隐性与显性)完全消退。③体重达到无心衰时的水平。④能耐受一般体力劳动，心功能恢复到一级。⑤能耐受普通饮食(有盐饮食)。

　　(2)相对治愈(临床治愈，部分治愈)：①心率虽然下降，但不稳定，体力活动后仍有上升。②有若干隐性心衰征象仍继续存在。③不能耐受一般体力活动，心功能处于Ⅱ～Ⅲ级。④不能耐受普通饮食(仅能低盐)。⑤心衰容易复发。

　　有些较严重的心衰只能恢复到临床(部分)治愈，不易达到绝对(完全)治愈。这是因为心脏极度扩大，心肌有严重的广泛损害，原发病因不能彻底去除所致。

　　慢性心功能不全的疗效判定标准：在应用某一疗法或药物进行治疗时，以下疗效判定标准可供参考。

　　(1)显效：能达到完全治愈标准者，或心功能改善Ⅱ级以上者。

　　(2)有效：能达到部分治愈标准者，心功能改善Ⅰ级，一般处于Ⅰ～Ⅱ级;症状及体征减轻，但仍有若干心衰症状继续存在。

　　(3)无效：心功能改善不足Ⅰ级;或症状及体征无改善，甚至加重者。

　　若有血液动力学检查指标，如心排血量、心脏指数、心搏指数、肺毛细血管楔嵌压、肺动脉舒张压、周围血管阻力及中心静脉压等，进行观察比较，则对疗效标准的判断更为准确可靠，如能使各项血液动力学指标恢复正常，并能巩固，无疑是心衰得到完全治愈或属显效的重要依据。

　　急性心功能不全的疗效判定标准：

　　1.治愈：心功能纠正到Ⅰ级，症状消失。

　　2.好转：心功能改善而未达到Ⅰ级。

  　心衰早期，多为心肺气虚，及时治疗，补益心脾，气虚可复，愈后尚好;如失治或误治，影响脾与肾，心脾肾三脏受损，治疗有一定的难度，三脏同治，扶正与祛邪兼顾，尚有转机， 但治不得力，病情会进一步发展，成为心肾阳虚，阳气欲脱之势，病情危重，预后不良。 心衰的预后，决定于原有心脏病的情况及心功能不全的程度以及对治疗的反应。血流迟缓和长期卧床可致下肢静脉血栓形成，继而发生肺栓塞和肺梗塞。心脏内附壁血栓可分别引起肢体和肺动脉栓塞。长期卧床，特别是肺水肿者易发生呼吸道感染。