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先天性支气管肺囊肿
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先天性支气管肺囊肿如何鉴别诊断?

     1.后天性肺气囊肿 细菌性肺炎时肺组织的支架结构断裂,支气管末端出现梗阻,产生活瓣作用而引起肺气囊肿,先天性和后天性肺囊肿(气肿性大疱和炎症后肺气肿)都表现为薄壁中空的囊腔,从X线上很难鉴别。但气肿性肺大疱常伴有周围肺组织的气肿,而感染性肺气肿常有明确的肺部感染病史,病情发展快,临床表现变化多,肺大疱的囊壁菲薄边缘模糊,多位于肺的内部,最终可治愈、吸收。

  2.肺脓肿空洞 先天性肺囊肿合并感染后,临床上高热、咳脓痰甚至咯血,都与肺脓肿极为相似,X线上病灶内有液平,周围有炎性浸润,也与肺脓肿类似,其区别是肺脓肿的壁较厚。周围的炎性浸润较重,腔内液体一般较多,形态不规整,好发于上叶后段及下叶,炎症消退后可以不留下任何痕迹,而囊肿感染治愈后囊肿的圈形阴影仍然存在。支气管造影检查可见支气管扩张屈曲狭窄。

  3.结核性净化空洞 结核性净化空洞亦可为薄壁空洞,形似囊肿,内壁也可覆盖上皮组织,但囊壁不含软骨、腺体及平滑肌组织,常见炭末沉着并且常发生在上叶,周围常有结核浸润阴影,邻近有卫星灶。临床上可有低热乏力消瘦结核中毒症状。

  4.先天性膈疝 先天性肺囊肿在X线胸片上的多发圈形透亮像,尤其病变在左肺下叶与先天性膈疝的圈形影很相似,临床上不乏错误开腹探查病例。鉴别要点是先天性膈疝的圈形透亮像是连续性的,影像随肠蠕动而不断变化,体检常能听到肠鸣音,有时还伴有腹痛等腹部症状;先天性肺囊肿的圈形影有膈肌相隔,不与腹腔阴影相连续,形态大小基本固定无变化。临床上偶尔听到湿?音。

  5.肺隔离症 肺下叶后基底段多发,为单个或多个圆形或椭圆形囊肿阴影,与支气管相通时可见液平面,其胸片表现与肺囊肿基本一致,术前鉴别困难,但隔离肺动脉来自降主动脉,只有做降主动脉造影,见到有动脉分支进入囊肿,或在手术中发现来自体循环的动脉血管,才能明确诊断。

  6.纵隔肿瘤 支气管囊肿常发生在气管旁、隆突下及肺门,与纵隔肿瘤和肿大的淋巴结宜混淆。支气管囊肿边界较清晰,光滑,无毛刺,密度均匀,很少有分叶改变,都是鉴别诊断的要点。

  7.食管囊肿 食管囊肿与支气管囊肿均为前肠发育异常所致,故常被统称为前肠囊肿,食管囊肿多位于后纵隔食管附近,腔内壁被覆鳞状上皮,囊壁含骨骼肌,不含软骨。另外,张力性含气囊肿还须与气胸鉴别。

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