心脏瓣膜病如何鉴别诊断？

　　二尖瓣关闭不全

　　1、代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

　　2、心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进。

　　3、辅助检查：

　　(1) X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。

　　(2) 心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。

　　(3) 超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

　　主动脉瓣关闭不全

　　1、早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感;晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。

　　2、毅面苍白，心尖捕动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导;心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音);舒张压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及Durozicr征。

　　3、辅助检查：

　　(1) X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状;透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。

　　(2) 心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。

　　(3 )超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。

　　主动脉瓣狭窄

　　1、轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。

　　2、主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮;有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。

　　3、辅动检查：

　　(1) X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。

　　(2) 心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。

　　(3) 超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。

　　(4) 心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。