阵发性室性心动过速的治疗和预后

心脏疾病一直是一个比较大的难题，一提到心脏疾病，人人谈虎色变。确实，心脏疾病困扰我们的生活，影响着我们的亲人朋友们，但其实这些疾病也不都是不能治疗。这里就来谈心脏疾病中的一种，阵发性室性心动过速的治疗。

1.病理性持续性阵发性室性心动过速的终止治疗。应根据患者对这种心律失常的耐受情况以及是否有发展为心室颤动的危险条件而决定采用哪一种治疗方法。

(1)电击复律术：在下述情况下应首选此法：

①持续性阵发性室性心动过速已使患者意识丧失②患者意识未丧失而有明显症状和体征的持续性阵发性室性心动过速③对室性频率>200次/min④发作持续时间过长：已超过2h者。⑤室性心动过速患者已用大剂量药物治疗无效者。

(2)药物治疗：对耐受好的持续性阵发性室性心动过速患者，心室率<200次/min时，可选用药物治疗。适用的药物如下：

①利多卡因②胺碘酮③普鲁卡因胺④β受体阻滞药⑤索他洛尔(Sotalol)⑥硫酸镁⑦托西溴苄铵(溴苄胺)和维拉帕米

(3)伴随因素的纠正

(4)心室起搏

2.病理性持续性阵发性室性心动过速终止后的长期治疗和根治治疗 大多数患者在出现一次持续性阵发性室性心动过速后，室性心动过速会复发，因此需要长期或根治治疗。

(1)抗心律失常药物的预防治疗：

①持续性阵发性室性心动过速频繁反复发作的患者②持续性阵发性室性心动过速复发不频繁的患者

(2)植入型心脏复律除颤器(ICD)

(3)持续性阵发性室性心动过速的外科治疗

(4)导管射频消融(RFCA)

(二)预后

伴有器质性心脏病呈持续性室速患者，常有头晕、心悸、胸闷，严重时可发生晕厥、心绞痛、心力衰竭，甚至发展为心室扑动和心室颤动，病死率为52%，猝死率为24%。

急性心肌梗死伴发持续性室性心动过速，如频率>200次/min者并发心室颤动的发生率为50%，病死率高达36.4%。急性期如有反复发作、频率快、持续时间长、难以控制的室性心动过速是早期室壁瘤形成的标志。急性心肌梗死患者伴左心功能不全、EF<40%时，或并有束支传导阻滞时。持续性阵发性室性心动过速的发生率高，发展成心室颤动、猝死的危险性大。急性心肌梗死后1年内发生猝死者可达5%～10%。所以不论持续性阵发性室性心动过速发生在心肌梗死的早期、恢复期或陈旧期均应高度重视，因为它常是心室颤动、猝死的危险信号。

扩张型心肌病伴发持续性室性心动过速的猝死率高达45.0%，非持续性室性心动过速的猝死率为5.4%。对有持续性室性心动过速者用程序电刺激有50%诱发出持续性室性心动过速，被诱发出持续性室性心动过速者其猝死率为40%;未能诱发出持续性室性心动过速者猝死率为10%。心室晚电位阳性者猝死率为53.3%，心室晚电位阴性者猝死率为11.1%。可见扩张型心肌病并发的持续性阵发性室性心动过速恶化成心室颤动的概率很高。猝死者80%为心室颤动所致。本病所发生的窦性静止、房室传导阻滞者发生猝死者较少。

肥厚型心肌病伴持续性室性心动过速者猝死率极高，而伴非持续性室性心动过速者猝死率极低。如能诱发出持续性室性心动过速者猝死率更高。非持续性室性心动过速发生在急性心肌梗死患者其猝死率很低，但也有报告达10%。发生在扩张型心肌病者猝死率为5.4%，也有报告认为不影响猝死率。发生在心肌梗死患者时，如用程序刺激能诱发出持续性室性心动过速者，则是猝死的高危者。当EF≤40%或心室晚电位阳性也是猝死高危的一个独立预告指标。

相对于治疗，一般手段也和一般心脏病同理，只是预后对于每个患者来说才是真正的重要，它意味着患者能不能再恢复到一个健康的状态。毕竟，人人都关注自己身体的健康。

审编医生

侯争飞心血管内科 主治医师 医院：内江市第二人民医院

主治疾病：先天性心脏病,地中海贫血,神经官能症,前列腺炎,尖...详情>