支气管扩张的治疗方法有哪些？

　    西医治疗：

       基本治疗原则是促进痰液引流、控制感染以及必要的手术切除。

　　(一)一般措施

　　1.在幼年时期积极防治麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病，以防止支气管腔受损而发展成为支气管扩张。

　　2.增强体质，提高抗病能力，坚持参加适当体育锻炼，如跑步、散步、打太极拳等，有助于预防本病的发作。

　　3.预防感冒，积极根治鼻炎、咽喉炎、慢性扁桃腺炎等上呼吸道感染，对防治本病有重要意义。

　　4. 平时注意引流排痰，保持呼吸道通畅，减少继发感染，有助于预防本病病情的发展。

　　(二)西药治疗

　　1.控制感染 在急性感染期，应积极进行抗菌治疗。一般选用青霉素40～80万U，每日2～4次，肌肉注射;链霉素1g，肌肉注射，每日一次。其他抗生素的选用，最好先行痰菌培养及药敏试验，再选用敏感药物治疗为稳妥。一般在痰量明显减少，体温降至正常后一周左右即可停止治疗。在慢性发作期可选用青霉素20万U，溶于生理盐水10～20ml，超声雾化吸入，每日2～3次。在体位引流痰液后雾化吸入，使药物均匀地分布于病灶之中，可提高治疗效果。缓解期病人一般不必用药。

　　2.清除痰液

　　(1)体位引流：体位引流是清除痰液的重要手段。原则是使患肺处于高位，促使痰液顺体位引流至气管而易于咯出。病变在下叶时，最适用的引流法是使患者俯卧，前胸靠近床沿， 两手撑地，头向下，进行深呼吸和咳痰。病变在上叶者，则宜采取坐位，以利引流。

　　(2)祛痰药物，祛痰剂的应用使痰液稀薄而便于咳出。常选用氯化铵0.3～0.6g、必嗽平16mg、鲜竹沥水10ml，日服3次。或选用敏感的抗生素及粘液溶解剂(如胰脱氧核糖核酸酶、α-糜蛋白酶等)超声雾化吸入，每日2～3次，使痰中的主要粘性成分脱氧核糖核酸分解和减少，痰液稀释，易于排出。

　　3.对症治疗 有咯血时，患者宜卧床休息，同时应用镇静、止血等药物。小量咯血(1次咯血量<50ml)，如痰中带血者，一般无需特殊处理，适当减少活动量即可;大量咯血(咯血量>300ml)则应绝对卧床休息，以患侧卧床为宜，避免痰、血液溢入健侧肺。

　　(1)镇静药物：对精神紧张者，必要时可给少量镇静药物，如安定10mg或苯巴比妥0.1 ～0.2g，肌肉注射;或口服安定、鲁米那、奋乃静等。咳嗽剧烈的大咯血，应适当加用镇咳药，如口服或皮下注射可待因0.03g，或口服克咳敏5mg，但禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道而引起窒息。

　　(2)止血药物：咯血持续、出血量多时，应酌情选用止血药物。垂体后叶素，内含催产素与加压素。加压素对血管有强烈的收缩作用，使肺小动脉收缩，使血管破裂处血栓形成而止血。首次可用该药5～10U，加5%葡萄糖液20～40ml稀释后静脉注射，作用可维持10小时，必要时间隔6小时重复应用。每次极量20U。有反复咯血者，可将该药10U溶于生理盐水或5%葡萄糖100～500ml内静脉点滴，维持3～5日。该药也可肌肉注射，每次5～10U，每日1～2次。合并有高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭的患者及孕妇，原则上禁用垂体后素，如非用不可，宜从小剂量开始，并密切观察病情变化。安络血，能降低毛细血管渗透性，缩短出血时间。用法为每次10mg，肌肉注射，每日2次，或口服每次2.5～5mg，每日3次。有癫痫及精神异常者忌用安络血。止血敏，能促使血小板循环量增加，增强血小板功能及血小板粘附性，增强毛细血管抵抗力，而缩短凝血时间。用法为每次0.25～0.75g，肌注或静注，每日2～3次。静注速度过快可发生休克，应用中需加注意。维生素K，能促使肝脏合成凝血酶原，促进血凝。用法为维生素K1 每次10mg，每日1～2次，肌注或缓慢静注;维生素K3每次4～8mg，每日2～3次，肌注或口服。仙鹤草素，能缩短凝血时间，用法为每次10mg肌注，每日2次。氨己酸(6一氨基己酸)，能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，达到止血作用。用法为每次4～6g，5%～10%葡萄糖液或生理盐水100ml稀释， 15～30分钟内滴完，以后每小时滴入1g，维持12～24小时或更长时间。

　　4.手术治疗 支气管扩张的外科手术切除，根据患者的病变性质和范围及一般情况来决定。一般病变不超过两叶的局限性支气管扩张，有反复大量咯血或感染者，是手术切除的适应症。病变广泛或伴发严重肺气肿、呼吸功能严重损害者，则为手术禁忌。

       辨证分型治疗

　　①痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

　　方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈;冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血;沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、甘草，润肺清热、宣肺止咳化痰。如咳吐脓痰量多，伴发热便秘者，可于上方中加鲜竹沥、紫花地丁、大黄，加强清热解毒、化痰排脓的作用;伴咯血者，酌情选加大黄炭、地榆、茜草，有清热凉血止血的作用;在上方中加用生黄芪，有益气扶正、托毒排脓的功效，故无论是否有正虚存在，均宜重用之。 ②火热伤肺： 治法：清肝泻火、凉血止血。

　　方药：黛蛤散加味。方中青黛、黄芩、丹皮、栀子，清肝泻热凉血;海浮石、海蛤粉、桑白皮、紫菀、桔梗、甘草，敛肺化痰止咳;生地、大黄、生侧柏、大小蓟，清热凉血止血;当归，养血化瘀。如咳嗽重者，加杏仁、前胡、白前;热盛痰多者，选加瓜蒌、鱼腥草、竹沥、银花。

　　③阴虚火旺：治法：滋阴清热，润肺止血，化痰止咳。

　　方药，百合固金汤加减。方中百合、麦冬、贝母，润肺生津，化痰止咳;生地、元参、知母，滋阴清热润肺;黄芩、白芨、白芍、旱莲草，清热凉血止血;阿胶、花蕊石，滋阴养血。甘草，调和诸药，也有止咳化痰作用。如阴伤潮热者，加地骨皮、白薇各10g，加强滋阴清热除烦的药效;如咯血量多，伴面色苍白、大汗淋漓者，为气随血脱的危重证候，应使患者安卧，急以独参汤益气固脱，并酌情进行中西医结合紧急抢救。

　　④肺气不足：治法：补益肺气，润肺止咳。

　　方药：生脉散合沙参麦门冬汤加减。方中太子参、沙参，益气养肺;麦冬、玉竹、百合，滋阴润肺止咳;五味子、川贝、陈皮、服苓、甘草，敛肺止咳化痰;当归、阿胶，滋阴养血，兼有止咳作用。如气虚明显，可酌情选用党参、人参或生黄芪，加强益气养肺的作用。饮食疗法 在支气管扩张急性期经治疗后症状缓解或趋于消失时，辅以饮食疗法，有扶正祛邪，促进康复的作用。(1)人参粥：人参粉或片3g，粳米100g，加适量清水，武火烧沸，文火熬熟，另取冰糖少许熬汁，加入粥中。用于气虚懒言、动则气喘，少气懒言者，经常食用，有益元气，振精神的作用。(2)归参炖母鸡：当归、党参各15g，母鸡1只，生姜、葱、黄酒、食盐适量，将以上斛放入去毛净膛的鸡腹内，放入砂锅，加水适量。将砂锅置武火烧沸，移文火炖熬，肉熟即成。用于气血两亏，神疲乏力，面色少华者，经常食用有益气养血、补虚扶正的功用。

   　(1)鲜竹沥水，15～20ml，每日3次，口服;或天竺黄，0.5～1g，研细末冲服，每日2～3次，用于肺热咳嗽痰多者。

　　(2)支扩咯痰方，鱼腥草、金银花、冬瓜仁、生苡仁各30g，桔梗15g，黄连、甘草各5g，黄芩、贝母、桃仁各10g，水煎服，每日一剂，适用于反复咳嗽，咳吐脓痰者。

　　(3)支扩成方，三七、蒲黄炭、杏仁、款冬、川贝母、橘络、阿胶(烊化)、党参(或沙参)各15g，海蛤粉、天竺黄、百合、白术、生牡蛎各30g，糯米10g，白芨120g，共研细末成散剂或制成片剂，每服5～10g，每日2次。适用于咳嗽脓痰，或咯血者。

　　(4)止血粉，大蓟、白芨、大黄，剂量按3：2：1 比例配制，共研细末，过筛成散，每服3～5g，每日3次。用于支扩咯血及上消化道出血者。

      主要用于支气管扩张合并感染控制后或缓解期的治疗。

　　(1)取肺俞、膻中、天突、太溪、三阴交，留针15分钟，隔日一次，用于预防感冒，减少支扩发作。

　　(2)取大椎、足三里、血海、肺俞、命门、三阴交，留针15分钟，隔日一次，用于增加体质，提高免疫力。

      本病在急性感染期应积极进行抗感染治疗，除选用适当的抗生素治疗外，配合中医辨证 施治的方法，如采用清热解毒、宣肺化痰等治法，利于缓解症状，迅速控制病情发展，提高疗效。支气管扩张的肺部病变较为局限、有反复大量咯血者，是手术切除的适应证，以手术 治疗为宜。合并大量咯血、病情危重者，应采用多种积极的中西医综合抢救措施，如镇静、止血、补液，及中医清热泻火、凉血止血等治法，缓解病情，控制发展。病情缓解期以中医药治疗为主，可根据不同病情，选用宣肺、化痰、止咳、益气、养阴、清热等治疗，祛邪补虚，扶正固本，巩固疗效。同时适当增加体能锻炼，预防感冒，提高抗病能力，对预防本病的反复发作有积极意义。

    推拿按摩：

    采用揉大椎阳关法，背部挤推法，揉血海法，按天突法，或捏合谷法，用于预防感冒、增强体质，提高机体抗病能力。