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假性延髓性麻痹

假性延髓麻痹又称假性球麻痹，咽部感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+），掌颏反射亢进和强哭、强笑等；为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致。系二侧皮质延髓束损害所产生。其临床表现为吞咽困难，声音嘶哑，讲话不清，流涎，甚至强哭强笑等，严重者往往危及生命。... [全文阅读]

症状概况

病因检查诊断鉴别预防治疗缓解方法

　　1. 认知不足患者对进食的时机、进食的量、性状缺乏科学的判断，盲目认为能自己进食就比鼻饲好，稍能进食就排斥鼻饲，进食的量不科学，以为越少越不易呛咳，进食越稀薄越易下咽，甚至家属会给患者水喝，认为水比食物容易下咽，很多患者未经过科学的评估，就擅自试着进食。假性延髓性麻痹患者咽反射存在，不出现咽部感觉丧失。由于吞咽反射存在，食物被推入咽腔后可以靠吞咽反射活动，将食物咽下。如果软腭与咽肌麻痹较重，流质饮食就容易出现食物逆向鼻腔或误入喉腔而造成反呛现象。小部分脑卒中患者为无症状吸入食物或液体，患者及家属不承认吞咽困难，对假性延髓性麻痹完全没有认知。　　2. 危险征兆不重视脑卒中患者出现发音障碍 查看详细内容>>

　　不知进食顺序，重复相同动作，进食中说话使误咽危险加大，容易忽略餐桌一侧的食物，舌部和咬肌功能正常却无法吞咽塞满口内的食物。 查看详细内容>>

　　肌源性延髓性麻痹：多见于重症肌无力、皮肌炎、多肌炎等疾患，无感觉障碍及舌肌肌束颤动，肌肉活检有助于确诊。　　提示：　　1.以竹签刺激一侧手掌大鱼际肌或小鱼际肌出现颏肌收缩称掌颏反射。　　2.患者头略前屈，以叩诊锤叩击上唇中部出现头急速后仰称仰头反射。　　3.以棉花刺激一侧角膜缘同时出现双侧闭眼及下颌向对侧偏斜称角膜下颌反射。　　根据Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经所支配的舌咽部肌肉麻痹引起的吞咽障碍，和构音障碍可诊断为延髓麻痹。进一步尚需判定导致延髓麻痹的病变部位，其中包括大脑皮质运动区双侧皮质延髓束以及第ⅨⅩⅪ、Ⅻ对脑神经或其所支配的肌肉。延髓麻痹尚需与失用症鉴别。 查看详细内容>>

　　正常吞咽运动模式掌握正常的吞咽运动模式是进行健康教育的理论前提。正常吞咽运动分三期：第一期（口腔期）由口轮匝肌、咬肌参与，由面神经核、三叉神经运动核发出的面神经、三叉神经支配；第二期（咽头期）由舌肌、咽头肌参与，由舌下神经核、疑核发出的舌下神经、舌咽迷走神经支配；第三期（食管期）。假性延髓性麻痹致吞咽困难主要表现在咽头期，肌肉运动与正常大致相同，只是随意性舌运动开始动作延迟，舌把食物移动至口腔后部有障碍。　　加强健康教育脑血管病依评估的方法和时间的不同，30%～65%的急性脑卒中患者可检查出吞咽困难。患者及家属对其认知不足，进食前缺乏足够的科学分析，家属以试试看的心理给患者尝试，所以进 查看详细内容>>

　　患者发生呕吐或胃内容物反流时误吸的预防假性延髓性麻痹患者在呕吐或胃内容物反流时，易发生误吸，患者应取侧卧位，及时吸痰。侧卧位利于呕吐物流出，避免呛入气管，引起窒息。进食原则应少量多餐，进易消化的食物，夜间鼻饲次数减少。误吸可以发生在睡眠中，应养成头部稍高侧卧位睡姿，利于口腔分泌物流出，避免倒流入气管内。应观察呕吐物的颜色及量，给予相应的处理。每次进食后都应进行口腔清洁，彻底清除口腔内残留物、分泌物。在发生误吸时，口腔、咽部寄居菌向下移行，就可成为致病菌。因此，假性延髓性麻痹患者保持口腔清洁也能预防误吸导致的肺内感染。鼻饲患者因进食方式改变，口腔唾液分泌减少，细菌容易繁殖。此外，睡眠时吞咽 查看详细内容>>

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疾病名称就诊科室典型症状

更多>>医患问答

病因检查 诊断鉴别 预防治疗

Q: 假性延髓性麻痹是怎么回事
刘方成
“根据您询问的内容，可能是支配咽喉部肌群运动的疑核及支配舌肌的舌下运动神经核功能障碍，导致吞咽、发音困难。还有的是进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误入气管内，刺激呼吸道，引起呛咳、气喘甚至窒息，并且”[详细内容]
Q: 假性延髓性麻痹的原因？
陆晓玲
“你好，有时候患者出现发音障碍、构音障碍，主动性咳嗽异常，吞咽后声音改变，如流涎、口腔漏气、颊囊形成、频繁的清嗓、进食期间或进食后即刻气短，这些均可作为误吸危险的特征。”[详细内容]

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