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慢性反流性肾病
概述 病因 症状 检查 鉴别 并发症 预防 治疗 饮食 饮食禁忌 病例 经验 文章 问答 药品

慢性反流性肾病的治疗方法有哪些?

      本病部分患者肾小球滤过功能可长时间保持稳定,其他患者肾功能进行性损害,进入肾功能衰竭。

  当输尿管膀胱结合处发育成熟时,2/3的反流会消失,所以对于反流患者主要是对感染进行治疗,防止上尿路受损害,同时要注意并处理膀胱下梗阻。

  抗高血压治疗是反流性肾病治疗的重要方面,研究表明持续的高度反流和尿路感染以及同时存在的高血压,是促进肾功能损害发展到终末肾功能衰竭的因素。

  蛋白尿是肾功能损害最重要的标志。现在认识到,蛋白尿提示并发的小球病变可在无并发感染和高血压的情况下,或在外科手术纠正反流之后,进行性发展。

  抗反流手术不影响肾小球病变的发展,局灶节段性肾小球硬化是本病向肾功能衰竭发展的重要因素。因此对原发输尿管反流首先考虑保守治疗,只有在足够的药物治疗后感染仍复发以及上尿路有病变时,才考虑防止反流的手术。当膀胱壁段输尿管直径正常时,8cm长的黏膜下隧道就可防止反流。

  Smith研究了单侧肾受累、高血压与肾切除的关系,结论认为即使单侧肾显著受累,肾切除仍应慎重。

  对于神经疾病引起的下尿路功能障碍,间歇膀胱插管、预防性抗生素治疗和抗胆碱能因子的联合治疗,在部分病例能成功地防止逼尿肌高度紧张状态。

  在脊髓损伤患者,降低膀胱出口阻力的措施如α-肾上腺素能阻断药物和横纹肌解痉药治疗,或外科应用内镜分离尿道外括约肌,或应用新近发展的尿道环或管支撑尿道,能减少和消除反流。间歇膀胱插管也可应用。

  叶任高等专家认为发生在婴幼儿的VUR很多会自行缓解,但如VUR持续至青春期,或严重的VUR,则极少能自行缓解。目前的主张是内科疗法更为可取,外科反流手术要严格适应证并慎重采取。

  1.内科治疗

  (1)防治尿路感染:定期排空膀胱,最重要的是2次排尿(5min内第2次排尿);长程低剂量抑菌疗法治疗,最常用每晚睡前排尿后服磺胺甲?唑/甲氧苄啶(复方新诺明)半片,连用6个月,然后停药观察,若尿感又复发则重新开始治疗,疗程1~2年。对磺胺过敏者可单用甲氧苄啶(甲氧苄氨嘧啶)50~100mg每晚服。亦可用喹诺酮类药物,如氧氟沙星(氟嗪酸)每晚服0.1g。

  (2)防治脱水:应饮入充足水分,因为这种病人不能排出浓缩尿,所以,临床上很易脱水;另因多饮水可降低肾髓质高渗状态,有利于感染控制。

  (3)积极抗高血压治疗:使用高血压新阶梯疗法(参见肾实质性高血压)。

  (4)中医药治疗:我们常用的基本方剂是补阳还五汤:北芪30g、当归尾9g、赤芍10g、川芎6g、地龙9g、桃仁9g、红花9g。随证加减化裁。本方能补气活血,化瘀通络,适用于气虚血滞,脉络瘀阻的证候。

  2.外科治疗 其手术适应证仅限于:

  (1)重度反流,尤其双侧反流者。先行内科保守治疗4年,如反流仍持续或有进行性肾功能减退或新瘢痕形成者。

  (2)反复尿路感染,尤其有发热症状的暴发性感染,经内科治疗4个月VUR无改善者。

  (3)输尿管口呈高尔夫洞穴样改变。

  (4)可用手术纠正的先天性异常或尿路梗阻

  对成人VUR是否选择手术治疗,目前仍有分歧。有人建议,成人反流病人,如有无症状菌尿排尿障碍,应考虑手术治疗。此外,晚近许多作者推荐使用经内镜下注射聚四氟乙烯(特氟隆,teflon)治疗VUR,据报告,儿童的成功率为87%~93%,成人为73%。


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