双胎妊娠更要谨慎更新时间:2014-09-25

如果怀上了双胞胎绝对是一件特别值得高兴的事情，但是高兴之余准妈妈也应该格外的小心，这种双胎妊娠很有可能伴随着风险，双胎妊娠胎儿的发育很有可能会出现问题，如果胎儿不健康，对于孕妇的健康也有危害。

双胎妊娠可以分为两种，其一是由于两个卵子排出并分别受精，这称为双卵双胎，约占双胎妊娠的70%，均为双绒毛膜双胎;其二是由单一的受精卵分裂形成两个基因相同的胎儿，约占双胎的30%，性别均相同，约有1/3(10%)为双绒毛膜双胎，2/3(20%)为单绒毛膜双胎。这里所指的绒毛膜用简单的语言来解释就是说双胎之间的含有血管交通的膜样结构。为什么我们如此关注到底是一层绒毛膜还是两层绒毛膜呢?因为大量的临床研究发现，单绒毛膜双胎在孕期的流产率、早产率、胎儿生长受限、先兆子痫和围产儿死亡率均明显高于双绒毛膜双胎和单胎妊娠。单胎妊娠中，孕中期后发生的流产约为1%，在双绒毛膜双胎中约为2%，而单绒毛膜双胎中则为10%。在单胎妊娠中，小于32周的早产发生率约为1%，双绒毛膜双胎则为5%，而单绒毛膜双胎则为10%。婴儿出生体重低于第5百分位者临床上称为胎儿生长受限(FGR)，单胎妊娠发生的比例约为5%，双绒毛膜双胎约为20%，单绒毛膜双胎约为30%。先兆子痫是指在孕期发生的病情比较严重的高血压，合并其他如蛋白尿、水肿等表现，是产科风险非常高的并发症之一，双胎妊娠中先兆子痫的流行率约较单胎妊娠高4倍，而单绒毛膜双胎与单胎比较差异性并不大。双胎妊娠的围产期死亡率较单胎妊娠高出约5倍，单绒毛膜(5%)较双绒毛膜(2%)双胎更加突出。

除此之外单绒毛膜双胎还可能发生其特有的并发症如双胎输血综合征(TTTS)、双胎反向动脉灌注综合征(TRAPS)、双胎贫血-多血序列征(TAPS)、选择性胎儿生长受限(SIGFR)和双胎之一宫内死亡等。在这里我们简单的向大家介绍这几个并发症。比较常见的并发症为双胎输血综合征，在单绒毛膜囊双胎中的发生率为8%～10%，是极严重的并发症，是引起胎儿死亡的主要原因。TTTS 通常在中孕期16～26周发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡等使得受血儿和供血儿分别出现羊水过多和羊水过少，临床上主要靠超声诊断，TTTS 若不经治疗，围产儿死亡率约90%，而存活胎儿中20%～40%出现中枢神经系统的后遗症。临床诊断主要靠超声，TTTS 诊断标准是双胎羊水量严重不一致，双胎之一最大羊水深度<2 cm=>8 cm(≤20周)或10 cm(>20周)。那么是不是TTTS就要放弃宝宝呢，并不是这样的，针对发病早、分期晚、病情重的TTTS我科目前已经开展了胎儿镜下的胎儿镜下胎盘内吻合血管激光电凝术，这种手术能明显改善TTTS患儿的预后，单胎的存活率达85%，而双胎均存活的比例可达到60%。对于一些病情较轻的TTTS也可采取羊水减量法来缓解病情、达到延长孕周的目的。

双胎反向动脉灌注综合征(TRAPS)是单绒毛膜囊双胎特有的并发症，TRAPS 又称无心畸形，较为罕见，发生率约1∶35000。其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，由正常胎儿通过脐动脉和脐动脉、脐静脉和脐静脉之间的吻合血管向其逆向泵血。TRAPS 的超声评估包括：当观察到双胎之一严重畸形且以上部身体畸形为主、无心脏及心脏搏动、脐血管血流反向时应考虑TRAPS。

双胎贫血-多血序列征(TAPS)是指单绒毛膜囊双胎之间血红蛋白浓度不均衡，3%～5%的单绒毛膜囊双胎，会出现自发性TAPS，多见于孕30周以后。TAPS 的死亡率低于TTTS，可行期待治疗宫内输血等治疗方案。TAPS 的产前诊断标准为双胎之一大脑中动脉PSV>1.5中位数倍数MoM值( multiples of median，MoM) ，提示贫血;另一胎大脑中动脉PSV<0 8= mom= taps=>80 g/L及双胎间网织红细胞比值>1.7或胎盘血管吻合支直径<1 mm。因此对于单绒毛膜囊双胎，特别是在TTTS 激光治疗后的病例，应至少每2周常规测量大脑中动脉血流峰值速度。

选择性胎儿生长受限(sIUFR)为双胎之一胎儿估计体重低于第10百分位数，而另一胎胎儿估计体重在正常范围内(高于第10百分位);也有部分研究者以胎儿腹围差异或双胎出生体重差异来定义sIUGR。在单绒毛膜囊双胎中sIUGR 的发生率为7%～25%，预后相对较差，出现胎儿宫内死亡或神经系统不良预后的风险较高，这可能是由于单绒毛膜囊双胎存在胎盘血管吻合支，对胎儿的生长发育起影响作用。由于20%的sIUGR 可能会进展为TTTS，因此对sIUGR 应进行密切认真的定期监测，如评估脐动脉频谱及羊水深度等。

如果检查出来是双胎妊娠了，准妈妈一定要做好各项检查，如果发现胎儿有问题，及早干预或者是放弃，毕竟一个孩子健康有问题对于一个家庭的打击都是巨大的，要是两个孩子都有问题是一个家庭很难承受的。双胎妊娠的孕妇要比别人更加小心。

审编医生

宋杰妇产科综合 副主任医师 医院：海南省人民医院

主治疾病：妊娠高血压综合征,病毒性肝炎,胎膜早破,胎盘早剥,...详情>