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饱食后胸痛

饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现。自发性食管破裂(Spontaneous Rupture of Esophagus)是指因各种原因所致食管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性穿孔、非外伤性食管穿孔等。多数发生于饮酒、呕吐之后。... [全文阅读]

症状概况
病因 检查 诊断鉴别 预防治疗 缓解方法
  (一)发病原因   虽然不是100%的病人都在发病时有呕吐,但大多数病人(70%~80%)均先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒,呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。自发性食管破裂多因增加的腹压传导至食管造成,可以在食管远端成角部,裂口以食管下段多见。因上段以骨骼肌为主不易破裂,中下段则以平滑肌为主,纵形肌纤维逐渐减少,肌层薄,血管神经也少,易破裂。裂口多呈纵形,长4~7cm,在下肺静脉水平附近。   造成自发性食管破裂的压力因素并非胃内绝对压,而是胃食管结合部透壁的压力差。食管穿孔后,如与胸 查看详细内容>>
  症状与体征   (1)病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3~1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、两季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。   (2)体格检查多表现为急腹症,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎,可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。   自发性食管破裂主要临床表现为胸痛和上消化道出血。不同类型表现如下:   1.食管壁间穿孔 临床多见于老年妇女,常见为后胸骨下后方及上腹部剧痛,并很快向后背放射,并有少量呕血和低热, 查看详细内容>>
  饱食后胸痛的鉴别诊断:   1、吞咽时胸痛:食管炎、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、食道肿瘤引起的胸痛常于吞咽时发作或加剧。   2、心源性胸痛:提起心源性胸痛,人们往往会想到中老年人容易患的冠心病心绞痛,甚至是心肌梗死。其实,心源性胸痛并非都是由冠心病引起的。目前,随着人们生活和工作节奏的加快,很多的青少年也会经常发生心源性胸痛。   3、吸烟胸痛:20至30岁的瘦高年轻男性为自发性气胸的主好发族群,多数病患大都有家族倾向以及抽烟习惯。根据统计资料显示,吸烟者的罹病率,高出不吸烟者九至十一倍之多。患者会有胸痛、胸闷、气促的感觉,其中又以胸痛的表现占多数。由于年轻、体型高瘦等原因,患者往往不以 查看详细内容>>
  食管自发性破裂几乎均发生于腹内压力骤然升高的情况。压力升高的速度比压力升高的绝对值更为重要。腹内压力的骤然升高对一个饱餐后充满食物的胃更为危险,这是因为充满食物的胃底更不能耐受压力的升高。最常见的原因为呕吐(70%~80%)。呕吐发生时,胃幽门部收缩使胃内容物不能向下推进,同时膈肌和腹肌急剧收缩致使腹内压力迅速升高。因此,防止腹内压骤然升高,是预防的关键。   本病的预后取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。虽然自1947年Barrett首次成功缝合裂口以来,Boerhaave's综合征的死亡率大大降低(31%),但延误诊断仍可明显增加并发症,使治疗的 查看详细内容>>
  自发性食管破裂的治疗方法及病人预后,与诊断早晚、破裂口大小、进入胸腔胃内容物的数量、污染程度等有密切关系。自发性食管破裂一般为纵形破口,很少横行,一般长度4~7cm.如破口小,病人立即来诊,进入胸膜腔内的食物残渣少,胸腔引流彻底,感染得以及时控制,可以不经手术修补,破口的愈口机会大。如破口大,进入胸膜腔内的胃内容物量多,食物残渣未能引流干净,病人来诊较迟,肺膨胀不佳,或延误诊断,形成脓胸、纵隔炎等,则单纯引流、鼻饲或空肠造瘘往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘘,破口自行愈合的机会甚小。  一旦形成食管-胸膜-皮肤瘘则需延期修补,甚至需作部分食管切除,以肠管代替食管的手术。有时需作部分肋骨切除,以 查看详细内容>>

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  • Q: 饱食后胸痛怎么回事呢?
    陈李志

    “你好,饱食后胸痛是自发性食管破裂的一个主要表现。自发性食管破裂是指因各种原因所致食管腔内压力骤增,致使邻近横膈上的食管左侧壁全层纵行撕裂。又称Boerhaave综合征、自发性食管撕裂综合征、食管压力性破裂、食管消化性穿孔”[详细内容]

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