出血性脑卒中如何鉴别诊断？

       一、与其他脑血管病的鉴别

　　由于脑出血与脑梗死在治疗上有所不同，因此两者鉴别很重要。轻型脑出血与脑梗死的鉴别还是困难的，此时，应进行脑CT扫描。对有明显意识障碍者应与颅内大动脉(如大脑中动脉主干)闭塞相鉴别。在患者情况同意或尚无条件进行CT扫描时，为了区别是出血性还是缺血性脑血管病，表2是多数教科书常用的鉴别用表可供参考。

　　二、与脑肿瘤(颅内肿瘤)的鉴别

　　脑肿瘤(颅内肿瘤)一般表现为逐渐加重的颅内压增高及神经系统定位征，根据病史、体征特别是结合脑CT扫描不难做出诊断。但有少部分病例，特别是老年病例初期症状不典型，类似于缺血性脑血管病的起病形式，无明显颅内压增高的症状，脑CT征象又类似于脑梗死，则极易误诊。而部分脑肿瘤(颅内肿瘤)患者由于瘤内出血，可使病情忽然加重，临床表现类似脑出血的表现，所以在临床上应引起高度重视。一般脑肿瘤(颅内肿瘤)患者经临床积极治疗，在降颅压后症状可有短暂性好转，但总的趋势是病情在进展加重。因此，对于颅内度病灶，除了考虑脑出血外，也应考虑脑肿瘤(颅内肿瘤)的可能。必要时，可做强化扫描。

　　三、与其他昏迷的鉴别

　　1、肝性昏迷：肝性昏迷即肝性脑病，是由于急、慢性肝细胞功能衰竭，或广泛门-腔侧支循环形成，或门-腔静脉分流术后，使来自肠道的有毒分解产物(氨、胺等)绕过肝脏而经门-腔分流进入体循环，产生中枢神经系统的功能障碍。而引起精神神经症状或昏迷。

　　2、尿毒症：尿毒症是慢性肾功能不全最严重的并发症。

　　3、糖尿病酮症酸中毒：脑血管病患者常伴有糖尿病，所以应留意与糖尿病酮症酸中毒鉴别。

　　4、单纯疱疹(热疮)性脑炎：是由单纯疱疹(热疮)引起的一种急性中枢神经系统感染，又称急性坏死性脑炎。多急性起病，有神经系统定位体征，容易与脑血管病混淆，单纯疱疹(热疮)性脑炎，一般年青人多见，急性起病，以发热和颞叶症候群为主要临床表现。如伴有反复发作的皮肤黏膜单纯疱疹(热疮)史支持诊断。

　　5、一氧化碳中毒：诊断主要应依靠详细的病史资料，必要时检查血液碳氧血红蛋白浓度，呈阳性反应可确诊。早期脑CT扫描或脑MRI检查有一定的鉴别诊断意义。